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腰椎间盘突出症lumbar intervertebral discherniation . 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 定义 病因 分型及病理 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 腰椎间盘突出症 定义 病因 分型及病理 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 定义 腰椎间盘突出症 椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出 刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。 定义 定义 腰椎间盘突出症 定义 病因 分型及病理 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 病因 腰椎间盘突出症 病因 椎间盘退行性变 损伤 遗传因素 妊娠 年龄增长---纤维环和髓核含水量减少---椎间盘变薄 透明质酸及角化磷酸盐减少，低分子量糖蛋白增加，原纤维变性、及胶原纤维沉积 髓核失去弹性、椎间盘结构松弛、软骨板囊性变 6865kpa 294kpa 破裂 积累伤力中，反复扭转，弯腰动作最易引起椎间盘损伤 有色人种发病率低，小于20岁的少年患者32%有家族病史 盆腔、下腰部组织充血明显，各种结构相对松弛，并承受更大重力，增加损害机会 腰椎椎间盘突出症 上腰段椎间盘突出症发生因素 病因 1.脊柱滑脱症 2.病变间隙原有异常，如终板缺 损，Scheuermann病等 3.脊柱骨折及脊柱融合病史 腰椎间盘突出症 定义 病因 分型及病理 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 分型及病理 腰椎间盘突出症 分型及病理 膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及经骨突出型 纤维环部分破裂，表层完整，此时髓核因压力向椎管局限性隆起 纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅后有后纵韧带或以一层纤维膜覆盖 破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离 施莫尔结节是指髓核经上下软骨终板的发育性或后天性裂隙突入椎体骨松质内。 两者仅引起腰痛，无需手术治疗。 腰椎间盘突出症 定义 病因 临床表现 分型及病理 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 临床表现 腰椎间盘突出症 临床表现 症状 体征 特殊检查 腰痛 坐骨神经痛 马尾神经受压 腰椎侧凸 腰部活动受限 压痛及骶棘肌痉挛 直腿抬高试验及加强实验 神经系统表现 Ｘ线平片 ＣＴ和ＭＲＩ Ｂ超及电生理检查 91%,纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核刺激，经窦神经而产生下腰部感应痛。 97%，从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。 炎症 水肿 缺血 大小便障碍，鞍区感觉异常。 为减轻疼痛的姿势性代偿畸形 前屈受限 89%病变间隙的棘突间有压痛， 约1/3腰部骶棘肌痉挛 60度出现坐骨神经痛为阳性， 1.感觉异常 2.肌力下降 3.反射异常 L5小腿前外侧和足底内侧S1外踝及足外侧 L5踝及趾背伸力下降，S1趾及跖屈力减弱 S1踝反射减弱或消失 马尾神经-肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失 腰椎间盘突出症 定义 病因 诊断 临床表现 分型及病理 鉴别诊断 治疗 预防 　诊断 典型腰椎间盘病人，根据病史、症状、体征，以及Ｘ线平片上相应神经节段椎间盘退行性变者即可做出初步诊断，结合CT、MRI等方法，能准确的作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断。 如仅有CT、MRI表现而无临床表现，不应诊断本病。 腰椎间盘突出症 诊断 腰椎间盘突出症 定义 病因 鉴别诊断 临床表现 诊断 分型及病理 治疗 预防 鉴别诊断 腰椎间盘突出症 鉴别诊断 腰痛 坐骨神经痛 腰痛+坐骨神经痛 腰肌劳损和棘上棘间韧带损伤 第3腰椎横突综合症 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 腰椎结核或肿瘤 神经根及马尾肿瘤 椎管狭窄症 梨状肌综合征 盆腔疾病 臀部和下肢痛为主要表现，症状与活动有关，休息明显缓解。查体：臀肌萎缩，臀部深压痛及直腿抬高试验阳性，髋关节外展、外旋抗阻力可诱发症状。 早期盆壁的炎症、肿瘤刺激腰骶神经出现骶部疼痛 发病缓慢，呈进行性损害，通常无因动作诱发疼痛病史。脊髓造影MRI可鉴别。 多种原因所致椎管、神经根管，椎间孔的的狭窄，相应部位的脊髓、马尾神经、或脊神经根受压，导致的下腰痛、神经源性间歇跛行。 无诱因的慢性腰痛，休息缓解，固定压痛点，肌肉起止点，长期坐位、弯腰工作史 第3腰横突处压痛 X线斜位片-椎弓根骨折 侧位片-椎体滑脱 结核全身+局部 肿瘤-疼痛逐日