血压变异系数及其与心脏手术预后的关系BloodPressureCoefficient.PDF

血压变异系数及其与心脏手术预后的关系 Blood Pressure Coefficient of Variation and Its Association With Cardiac Surgical Outcomes. Jinadasa SP, Mueller A, Prasad V, Subramaniam K, Heldt T, Novack V, Subramaniam B. Anesthesia Analgesia. 2018 127 832-839 背景：在门诊非手术环境中完成的多项研究显示，短期和长期血压变异性与不良 预后之间存在显着相关性。然而，围手术期血压变异性对手术预后的影响尚未得 到很好的研究，尤其是在心脏手术中。在这项研究中，作者试图评估收缩动脉压 和平均动脉血压变异是否与需要体外循环的心脏手术患者的 30 天死亡率和院内 肾功能衰竭具有相关性。此外，既往研究没有具体评估在手术的每个阶段，即在 术前，术中和术后阶段血压的变异性。因此本研究还旨在评估手术预后是否与阶 段特异性的收缩压和平均动脉血压变异性相关。 方法：从2008年 1月至2014年6月所有接受心脏手术的患者均纳入这项回顾性、 单中心研究。人口统计学，术中和手术预后数据来自该机构的胸外科协会数据库 和麻醉信息管理系统。使用变异系数（CV）评估收缩压和平均动脉血压变异性。 主要预后指标是与病例的整个病程相关的 30 天死亡率和院内肾功能衰竭发生率， 而次要预后指标评估了各个手术时期的阶段特异性。为了控制整体误差率，P 值 0.0125 被认为对主要预后指标有重要意义。 结果：在分析的 3687 名患者中，2.7％的患者在手术后30 天内死亡，2.8％的患 者发生院内肾功能衰竭。在调整协变量后，作者发现收缩压变异性（CVSBP）的 增加与 30 天死亡率和院内肾功能衰竭之间存在显着统计学相关性。 CVSBP 每增 加 0.10，死亡概率增加 150％（优势比，2.50; 95％置信区间，1.60-3.92; P .0001），发生肾脏衰竭概率增加 104％（优势比，2.04; 95％置信区间，1.33-3.14; P = .001）。与死亡率的关系主要发生在体外循环前期，因为CVSBP 与死亡率之 间的关联在体外循环前期是显着的（P = .01），非体外循环后期（P = .08）。 在任何手术阶段，包括体外循环期间，平均动脉血压的变异性与死亡率或肾功能 衰竭之间没有显着关联。 结论：收缩压变异率的增加与 30 天死亡率和肾衰竭的发展存在相关性，并且存 在手术阶段相关特异性。进一步的研究需要确定如何前瞻性地发现血压变异性并 阐明干预的时机 （蒋长青译 陈杰 校） BACKGROUND: Multiple studies completed in the ambulatory nonsurgical setting show a significant association between short- and long-term blood pressure variability and poor outcomes. However, perioperative blood pressure variability outcomes have not been well studied, especially in the cardiac surgical setting. In this study, we sought to assess whether systolic and mean arterial blood pressure variability were associated with 30-day mortality and in-hospital renal failure in patients undergoing cardiac surgery requiring cardiopulmonary bypass. Furthermore, blood pressure variability has not been evaluated specifically during each phase of surgery, namely in the pre-, intra- and postbypass phases; thus, we aimed also to assess whether outcomes were associated with phase-specific systolic and m