课件：xxxttt外科急腹症.ppt

【 病 理 】 构成： 1外筒（鞘部）、2中筒加3内筒（套入部） 4颈部、5头部（起套点） 【 病 理 】  1、近端套入远端，严重者从肛门脱出 2、肠梗阻：肠腔堵塞 3、血供障碍：静脉、淋巴 动脉 4、肠穿孔 1，回结型 40-50％： 起套点在回肠末端，套入 回肠、结肠 2，回盲型 20～30％：起套点为回盲瓣 3，回回结型 10～15％：回肠套入回肠，再整个 套入结肠 4，小肠型 6～10％：小肠套入小肠 5，结肠型 2～5 ％：结肠套入结肠 【 类型 】  > 2月，多发于4～10月乳幼儿， > 2岁少见 春秋季节多见 【发病年龄】  1、阵发性哭吵 为第一症状，剧痛，间隙期正常 2、呕吐（反射性和梗阻性 3、血便 起病后4～6小时，果酱样粪便 4、腹块 沿结肠框分布，腊肠或香蕉样 5、全身症状  【临床表现】  【鉴别诊断】 1、菌痢 2、急性出血性坏死性小肠炎 3、急性胃炎、婴儿腹泻、美克尔憩室炎 PBL病例（三） 男，14月，腹股沟包块，哭吵，呕吐 诊断？？？ 如何处理？？？ 总 结 小儿外科急腹症 外科疾病：根据不同的征候群考虑不同的疾病 1，肠梗阻: 肠套叠、嵌疝、粘连性肠梗阻 肠旋转不良、先天性巨结肠 2，出血： 食道静脉曲张、美克耳憩室 胃十二指肠溃疡、 肠套叠 3，炎症： 急性阑尾炎、美克耳憩室炎 内科疾病：参照不同年龄考虑多发疾病 1，腹部消化系统疾病：菌痢、伤寒、 婴儿肠绞痛、传染性肝炎等 2，腹部以外其他内科疾病：上呼吸道感染 肺炎、过敏性紫癜、中枢神经系统感染 脊柱结核、尿路感染、腹型癫痫 小儿外科急腹症 小儿外科急腹症 诊断关键 积极观察，在1－2小时内由同一位 医师再次检查比较。 外科急腹症特点 1，起病急、痛剧，持续4小时以上 2，先腹痛，后发热、呕吐等症状 3，腹膜刺激征：压痛、肌紧张 4，肠型、块物 5， 疼痛：位置、范围、性质固定 造成错误诊断的常见原因 全身反应掩盖局部病变 腹痛程度判断困难 就诊时间差异：早期不明显，晚期 合并症掩盖原发病 腹外原因引起的反射性腹痛 未考虑到急腹症 谢谢辛勤的学员们 小儿外科急腹症PBL教学  邢台医学高等专科学校 韩秀慈 PBL病例（一） 女孩，10岁，腹痛，伴呕吐，发热37.8C° 主要信息：？？ 问题：胃肠道？肝脾胆？泌尿系生殖？ 病史采集??? PBL病例（一） 腹痛的性质、部位、过程 腹痛伴随的消化道症状 腹痛与发热 其他 PBL病例（一） 主诉: 转移性右下腹痛20小时伴呕吐 现病史： 患儿20小时前出现无诱因脐周疼痛，呕吐一次，为胃纳物，无胆汁，量少；6小时后疼痛转移至右 下腹，为阵发性隐痛，近2小时加剧，体温随之升 至37.8C°。 患儿发病以来无便秘、腹泻，无咳嗽、流涕， 无尿频、尿急、尿痛，发病以来精神反应可，否认 类似发作史。 体格检查？？？ PBL病例（一） 体格检查？ 耐心、细心 操作轻柔 创造条件 全面检查 PBL病例（一） 体格检查原则 全身情况：观察哭吵表现、时间、程度；面色、精神；注意皮肤、呼吸、脉搏等 腹部检查：先排尿，顺序为视、听、触 直肠指检 PBL病例（一） 体格检查原则 视诊：对称？腹胀？腹式呼吸？蠕动波？ 腹股沟、阴囊肿块？ 听诊：肠鸣音了解肠蠕动、肠梗阻情况 触诊：由正常至可疑部位，由浅至深，上下、 左右对比，应用适量镇静剂，压痛、 肌紧张 、肿块？ PBL病例（一） 专科检查 腹部平，未见肠型及蠕动波； 腹软，肝肋下未触及，剑下2cm，质软，无压痛，脾未触及，右下腹固定压痛，伴轻度肌卫，无反跳痛，未及包块； 无移动性浊音，肾区无叩痛； 肠鸣音无亢进。 腰大肌试验阴性，肛指未及异常。 进一步辅助检查？？？ PBL病例（一） 血常规：WBC15.8