高分辨率磁共振在椎基底动脉夹层动脉瘤中的诊断价值及临床意义-外科学（神经外科）专业论文.docxVIP

山东大学硕士学位论文CoNTENTS 山东大学硕士学位论文 CoNTENTS Abstract in English ．．3 S肿bols Ins缸uction ．．6 Intl·oduCtion 7 Materials aIld Me山ods 。l l Results 1 5 Discussion 1 8 Conclusion 。27 Figures锄d Tables 28 References 36 Review ．．42 R-ef．erences 48 Acknowledgements ．52 Published papers ．．53 English Disse似ion ．．54 万方数据 山东大学硕士学位论文高分辨率磁共振在椎基底动脉夹层动脉瘤中的诊断 山东大学硕士学位论文 高分辨率磁共振在椎基底动脉夹层动脉瘤中的诊断 价值及临床意义 硕士研究生： 张萌 指导教师： 王云彦教授 专 业： 外科学(神经外科) 中文摘要 研究背景 椎基底动脉夹层动脉瘤(VBA．DA)是多种原因引起的以血管壁间血肿形成 为特征的脑血管疾病，常以脑干缺血症状或蛛网膜下腔出血(SAH)起病。尽管 介入手术等手段极大提高了椎基底动脉夹层动脉瘤的治疗效果，但其严重并发症 及高复发率仍为世界性难题。迄今椎基底动脉夹层动脉瘤的病因及其发病机制仍 不甚清楚，亦尚无有效的诊断方法和治疗金标准。高分辨率磁共振(HR-MRj) 不仅可比拟数字减影血管造影(DSA)显示椎基底动脉夹层动脉瘤的血管形态， 而且能显示血管壁结构及夹层内病变情况，在显示病变程度上要优于DSA等传 统手段。本研究旨在将高分辨率磁共振应用于椎基底动脉夹层动脉瘤，深入研究 夹层内部病变，探讨夹层动脉瘤的病因，提高椎基底动脉夹层动脉瘤的诊断水平， 指导临床治疗。 研究方法 结合本研究背景和目的，制定研究对象的纳入标准和排除标准。本研究中， 患者均来自山东大学齐鲁医院神经外科。我们在临床上选取44例经DSA检查高 度怀疑VBA．DA的患者，其中SAH患者中Hunt．Hess分级≥Ⅳ级者及非夹层动 脉瘤者予以排除，共39例入组。入组患者分别应用三维时间飞跃法磁共振血管 成像(3D．TOF．MRA)、三维稳态进动快速成像序列(3D．FIESTA)、三维T1加 万方数据 山东大学硕士学位论文权成像(3D．T1WI)等序列进行HR．M尉扫描，对夹层动脉瘤的诊断性征象如内 山东大学硕士学位论文 权成像(3D．T1WI)等序列进行HR．M尉扫描，对夹层动脉瘤的诊断性征象如内 膜瓣、壁间血肿、双腔征及夹层位置等参数进行统计分析，并对必要诊治且实施 手术治疗的夹层动脉瘤患者进行3个月～25个月的临床随访。本研究采取Fisher’s 确切概率法和方差分析进行统计学分析。 研究结果 椎动脉夹层动脉瘤的发生率高于基底动脉(71．4％vs．19．1％，贮=11．56， 尸0．01)；小脑后下动脉(PICA)远端VBA．DA的发生率高于近端(66．7％vs．11．9％， x2=32．36，PO．01)；被累及的载瘤动脉中，VBA．DA位于腹侧或者腹外侧和背侧 或者背外侧相比，无明显统计学差异(45．2％vs．54．8％，贮=O．076，胗0．05)；在 存在优势椎动脉现象中，左侧椎动脉表现为优势椎动脉的发生率比右侧椎动脉明 显高(81．0％vs．19．0％，x2=16．10，尸0．01)；存在椎动脉优势现象且合并VBA—DA 的病例，优势椎动脉一侧VBA．DA的发生率明显高于非优势侧(95．2％vs．4．8％， 贮=34．38，pO．01)。3D-TOF．MRA和3D．FIESl’A序列对夹层动脉瘤具有很高的 诊断价值。基于HR．MⅪ和DSA综合分析结果，本研究结合病变影像学表现， 对椎基底动脉夹层动脉瘤提出新型临床分型：经典型夹层，狭窄型夹层，螺旋型 夹层和出血型夹层。四种类型随访结果显示好转率和加重率之间存在明显统计学 差异(尸=O．015)，经典型夹层的预后优于螺旋型夹层和出血型夹层(尸0．05)。 研究结论 高分辨率磁共振在诊断和分析椎基底动脉夹层动脉瘤上，相对于DSA等传 统手段能提供更多有用信息。本研究对VBA—DA提出四种新型临床分型，经典 型夹层具有较好预后，螺旋型夹层和出血型夹层预后欠佳，并对每一种分型作出 个体化精准治疗方案。 研究意义 对于椎基底动脉夹层动脉瘤，高分辨率磁共振依其独特优势可为临床医师提 供更多有用信息，可作为血管夹层性疾病诊断和治疗的有力辅助手段。本研究提 出的椎基底动脉夹层动脉瘤的新型临床分型更有利于临床应用，指导临床医师对 不同类型的椎基底动脉夹层动脉瘤患者采取个体化精准手术方案，这对指导治疗 以及进行无创临床随访都具有很高的临床应用价值。 关键词：动脉瘤；夹层；椎基底动脉；高