留观电子病历对于急诊中心质量管理的作用.docVIP

留观电子病历对于急诊中心质量管理的作用 对急诊留观电子病历的功能进行分析，并阐述它在急诊中心 对留观患者的管理以及日常工作的质量管理起到的作用；分析急诊留 观电子病历与医生住院电子病历的区别以及各自的优缺点。 和著作权归原 所有， 己 关键词：电子病历；急诊留观；质量管理 TP319 A 1006-1959 (2017) 14-0013-02 作为一个国内首屈一指的三甲医院，急诊的负载与应急处理能力 也是考核医院综合实力的非常重要的一项指标［1］。除了急诊中心医生 的自身水平以及护士的综合素质及服务意识之外，更为方便易操作的 软件系统也是急诊中心的质量管理重要环节。急诊患者病情急、危、 重，病情变换快，人口复杂度较高，而急诊医生的关注点在积极救治 患者，抢救生命，很容易忽视留观病历的书写，所以急诊留观电子病 历必须具存简洁易操作，响应速度快，并且读取患者信息准确，各环 节功能齐全等功能［2］。而且作为数字化医院的信息互联互通，急诊病 历是门、急诊病案管理的重要组成部分，急诊病历的记录需贯穿患者 在医院的整个流程，因此它还需要满足数据格式方便调用，信息存储 简洁准确等要求。那么，优秀的留观电子病历怎样更好的管控急诊的 医疗质量呢？ 1患者信息快速精确读取 急诊留观电子病历经常会发生首页基本信息缺失等问题，因为在 抢救过程中分秒必争，为了减轻医生无效工作并且在最大程度上减少 忙中出错的概率，避免张冠李戴，留观电子病历将患者基本信息自动 读取，并记录护理级别、是否传染病等患者重要的健康数据，帮助医 生更好的决断治疗方案。另一方面，留观电子病历在确保病历规范的 基础上，还可以进一步缓解书写强度，一般情况下，手写病历均具有 统一的要求与规范，然而在实际的病历书写上，会存在一部分的医生 在医学用语、病历的格式上，出现随意的现象。正是巾于本身工作的 繁重、时间的紧张，有些医生为了赶速度，字迹往往潦草，难以清晰 的辨认。留观电子病历就很大程度上避免了字迹乱涂改、不清的情况， 在加快病历书写速度的同时，也强化了病历整洁度，大大降低了医生 的书写负担［3］。 2入院记录的格式化录入 传统住院电子病历有较为复杂的入院记录单，而急诊留观患者时 间短、病情急，因此精简高效的入院记录就变得尤为重要。在留观电 子病历中，我们从纷繁复杂的各项患者情况中选取最为重要的儿点作 为录入项，比如：患者主诉、现病史、既往史、个人史、过敏史以及 体格检查等，这些?录在整个患者就诊过程中都非常重要，帮助医生做 出更准确的判断［3］。 3全病历质量的实时监控 在医院质量管理部门的日常管理工 ，能够对病历进行实时的 查询、监督，严格依据病历的书写规范，对病历记录的时限进行设置, 针对没右及时记录者来说，需要对其进行自动警告、提醒。另一方面， 有效的督查质量管理部门的显示情况，对于特定的病种进行详细的记 录，在关键位置进行明确的标记，主要涉及了医嘱、检验值、处方内 容等，完善病历内容的相关监督点，最大程度上帮助病历记录以及诊 疗能力的提高，降低误差的可能性，帮助医生全面、快速地对患者情 况进行了解、掌握［4］。在有效利用电子病历系统的基础上，借助网络 与计算机对检查检验报告、病理报告、护理信息等进行直接传递，可 以在医生工作站的相应界面对患者的诊疗的全部信息进行直接观察， 给予患者更加便捷、优质的服务，大大降低医生的诊治时间，进一步 强化整体服务水平。 4知情同意书 患者在就诊期间享有知情同意权，而医务工 有告知义务，这 就要求在急诊留观期间任何医疗活动中，医务人员都需要向患者家属 解释病情及诊疗手段的利弊。在留观电子病历，我们选取急诊知情同 意书可以直接填写打印，而部分没有在急诊留观电子病历里的知情同 意书可直接调用住院电子病历知情同意书，以保证医生可以在第一时 间清楚的将医疗行为和患者情况准确无误的告知患者，以降低医疗事 故的发屮率。 5病程记录 现如今，在我国的数字化建设过程中，在院前急救中融入电子病 历系统，俨然成为了一种必然的趋势。病程记录作为患者在留观期间 最重要的医疗行为记录，在急诊留观电子中强调更为方便准确，因此 模板的建立能够节省医生记录的时间，提高效率以及准确性［5］。而模 板分为个人模板和科室模板，可以通过医务科进行模板添加和维护， 使得留观电子病历更为标准化和格式化，方便调阅并更好的减少病程 记录的差错率。 6会诊预约 在实际的现代化医学的发展中，在医学领域中，信息技术的应用 有利于广泛，电子病历的大力发展为医疗信息的记录、传播注入了一 定的便利性，充分的减少成本，降低医疗的误差［6］。急诊留观患者具 有病情急、复杂度高等特点，因此经常需要各科会诊，因此在留观电 子病历中的会诊功能能够帮助急诊医生在最短时问内寻求专科医生的 共同协作诊