课件：颅脑外伤.ppt

二、MRI??????? 硬膜下血肿的MRI信号改变，随血肿时期而异，同脑内血肿。 硬膜下血肿的CT和MRI征象典型，一般易于诊断。急性硬膜下血肿，CT更直观及准确。MRI多序列、多方向成像，能显示血肿的异常信号，特别是双侧等密度硬膜下血肿，MRI更有其独特的优点。 脑内血肿 脑实质内出血形成血肿，部位为着力点下方。 临床表现与硬膜外血肿相似 CT平扫为高密度影，周围有水肿 Thank you for your attention 颅脑外伤 脑外伤 交通事故 高处坠下 抢劫 颅脑外伤 头皮软组织损伤 颅骨损伤 颅内组织损伤 头皮软组织损伤 颅骨损伤 颅内组织损伤 脑震荡 脑挫裂伤 脑挫裂伤（Contusion and Laceration of Brain） 脑挫裂伤是指颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤。是最常见颅脑损伤之一。 临床表现有伤后头痛、恶心、呕吐和意识障碍，有或无神经系统定位体征及生命体征的变化，多有蛛网膜下腔出血的表现。 脑挫伤 脑裂伤 常并发蛛网膜下腔出血。病理改变包括脑外伤引起的局部脑水肿、坏死、液化和多发散在小出血等变化。 CT和MRI都能比较敏感地显示脑挫裂伤，对于急性脑外伤的出血，CT显示较MRI为佳，对亚急性和慢性脑挫裂伤的显示，MRI常优于CT。 1.局部脑组织呈低密度改变，大小、形态不一，边缘模糊。 2. 散在点片状出血：位于低密度区 内，形态常不规则，有些可融合为较大血肿。 3.蛛网膜下 腔出血。 4.血肿较大时 出现占位效 应。 左侧额叶脑挫裂伤 T1WI为低信号，T2WI为高信号。 弥漫性脑损伤 弥漫性轴索损伤或称剪切伤，是头部受到旋转暴力致大脑绕中轴发生旋转运动，导致脑白质、灰白交界区、胼胝体、脑干及小脑等处受到剪切力损伤， 引起弥漫性轴索断裂、点 片状出血和水肿。 临床表现为伤后即刻意识丧失，多数立即死亡，部分患者持续性昏迷达数周至数月，甚至成为植物人，存活者常有严重神经系统后遗症。 一、CT 弥漫性脑水肿及脑肿胀：灰白质分界模糊，脑室、脑池、脑裂和蛛网膜下腔变窄或消失。 点、片状出血：常位于胼胝体、第三脑室旁、中央白质、脑干及小脑。 部分病例可见蛛网膜下腔出血、脑室内出血或薄层硬膜下出血。 二、MRI 散在点片状异常信号：分布于脑白质、脑灰白质交界处和胼胝体、脑干及小脑，呈长T1及长T2改变。 出血性改变与脑出血信号变化一致。 三、诊断与鉴别诊断及比较影像学 CT和MRI有上述表现，结合病史及临床表现，提示有弥漫性轴索损伤。对弥漫性轴索损伤的诊断MRI比CT敏感，而T2WI又优于T1WI。CT对非出血性弥漫性轴索损伤检出的敏感性低，仅为20%~50%，当CT表现与严重的临床过程不一致时，应行MRI检查，以期发现剪切伤的存在。 颅内血肿 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 硬膜外血肿（Epidural Hematoma） 硬膜外血肿为颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间，多发生于头颅直接损伤部位。 头部外伤后原发昏迷时间较短，可有中间清醒期，严重者出现脑疝。 CT 平扫血肿表现为颅骨内板下双凸形高密度区，边界锐利，一般不超过颅缝。 占位效应：中线结构移位，侧脑室受压、变形和移位等。 骨窗可显示骨折。 MRI ? 血肿急性期，T1WI等信号，T2WI低信号。 亚急性期和慢性期T1WI及T2WI均呈高信号。 CT和MRI均有确诊意义，急性期首选CT，但对慢性和亚急性期血肿的显示，MRI优于CT。 硬膜下血肿（Subdural Hematoma 硬膜下血肿为颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间。以脑皮层的静脉和动脉出血为主，常与脑挫裂伤同时存在。分为急性（3天之内）、亚急性（3天~3周）和慢性（3周以上）。 临床上，急性硬膜下血肿的病程短，症状重且迅速恶化，多数为持续性昏迷，且进行性加重，很少有中间清醒期，局灶性体征和颅内压增高症状出现早，生命体征变化明显，较早出现脑疝与去大脑强直。慢性硬膜下血肿临床特点是没有或有轻微头部外伤史，经过至少3周以上时间逐渐出现颅内压增高和脑压迫症状。 一、CT 急性期表现为颅板下方新月形高密度影，范围广泛，常跨颅缝。 常合并脑挫裂伤，占位征象显著。 增强扫描可见远离颅骨内板的皮层和静脉强化，亦可见连续或断续的线状强化的血肿包膜。