浅议地黄饮子治疗帕金森病.docVIP

浅议地黄饮子治疗帕金森病 【关键词】地黄饮子帕金森病便秘抑郁异动症 地黄饮子出自《黄帝素问宣明论方》，原为喑痱所设， 由熟地黄、巴戟天、山萸肉、石斛、肉苁蓉、炮附子、官 桂、白茯苓、麦门冬、石菖蒲、远志、薄荷、生姜、大枣 组成。帕金森病是一种常见的中枢神经系统慢性退行性疾 病，临床表现为静止性震颤、肌张力增高、运动迟缓、姿势 步态异常等运动症状和顽固性便秘、精神情感异常、睡眠 障碍等非运动症状，对于非运动症状国外约有5 0%以上不能 得到有效的改善［1］，国内对此研究尚少，加之长期服用巴胺 制剂出现的异动症等，这些非帕金森病的主要症状使患者生 活质量严重下降，已经成为有效治疗帕金森病的瓶颈。笔者 在治疗帕金森病时，认为此病患者多年老久病，加之长期服 药必伤及肾，治疗以培元补肾，用滋肾阴，补肾阳，化痰开源 达摩之法，选用地黄饮子加减，对于帕金森病伴便秘、抑郁 症、及异动症等，每获良效，现报道如下： 1治疗方法 基本方为:熟地黄1 2g、巴戟天9g、山萸肉10g、肉苁 蓉1 5g、炮附子9g、肉桂9g、石斛10g、白茯苓15g、麦 门冬6g、石菖蒲10g、远志6g、薄荷6g、生姜5片、大枣 3枚。帕金森病伴见便秘、口干口臭、腹满者加麻子仁、枳 实、大黄；便秘、嗳气频 加枳实、大黄;便秘腹中冷痛 者重用肉苁蓉;便秘、口唇色淡面色无华者加当归、麻子仁; 伴精神抑郁、情绪不宁，胸满胁痛者加柴胡、郁金、白芍； 伴精神抑郁胸满痞闷，舌苔腻者加半夏、佛手、陈皮、竹茹; 性情急躁易怒、胸胁胀满、口苦干、失眠、舌红者加川楝 子、丹皮、栀子、夜交藤;精神恍惚、心神不宁、喜怒无常 者重用大枣，加甘草、小麦。 2病案 王某某，男，75岁，农民，XX年11月23日由家属推入诊 室。双下肢震颤六年，大便干不易排出1月余。患者神志清， 精神差，语言低涩，纳差眠多，大便头干，56日一行，小便清而 次数多，怕冷，时有腹痛，舌淡苔白脉沉迟。服美多巴五年， 现每天4次，每次1片，毗呗地尔每日3次每次1片。诊断为 帕金森病便秘症，治以壮肾阳，滋肾阴，润肠通便，熄风止颤。 中药给予熟地黄12g、肉苁蓉30 g、巴戟天9g、山萸肉9g、 炮附子6g、石斛9g、石菖蒲9g、当归15g、全虫3 g、蜈 虫公2条、根壳6 g、怀牛膝9g、麻子仁10g、甘草6g、生姜 5片、大枣3枚7剂。二诊患者在家人搀扶下可缓慢行走， 大便23天一次。中药守上方加桃仁6g，10剂。三诊时患者 可独自缓慢行走，大便12日一次，无腹痛，言语清，去桃仁， 改全虫、蜈蚣为另包，焙干、打粉冲服以善后。三月后随诊， 患者可扶杖缓慢行走，言语清，大便12日一次，纳可，睡眠一 般。 按：《景岳全书?秘结》曰：“凡下焦阳虚，则阳气不行， 阳气不行，则不能传递，而阴凝于下，此阳虚而阴竭也。”患 者年高久病，精气暗耗，气血阴阳不足。肾开窍耳和二阴，肾 阳不足则温煦、推动无力，排便无力，阴寒内结，大肠传导失 常，排便不畅，肾阴不足则滋润濡养不能，大肠化物不能，故 便干，排便困难;先天肾精不足，后天气血不充，肝血不足，筋 脉失养，虚风内动，肢体颤动。现代医学认为:常服拟多巴胺 类等药会使肠道运动机能下降，有加重便秘可能。地黄饮子 本阴阳并补之方，笔者在地黄饮子基础上，配怀牛膝、麻子 仁补肾阳润肠通便，加当归养血润肠，枳壳宽肠下气，共奏温 阳通便，养阴补血之功，阴阳并补，气血足，风熄便畅。 刘某，女，65岁，教师，XX年9月13日就诊。四肢震颤 三年，加重伴情绪不宁2月。患者神志清，精神差，表情淡漠, 胸部满闷，嗳气，四肢震颤，以右侧为重，纳差多梦，大便时干， 小便调，舌质稍红，脉弦细。血压100 /70mmHg,头卢页CT示:脑 萎缩。诊断为帕金森病抑郁症，证属肾虚髓减，水不涵木，气 机失调，肝气郁结，治以滋肾阴，补肾阳，舒肝解郁，熄风止颤。 中药给予熟地黄12 g、巴戟天9g、山萸肉10g、肉灰蓉30 g,肉桂9g石斛10 g、白茯苓15g、柴胡6g、白芍15g、麦 门冬6g、远志6g、薄荷6g、生姜5片、大枣3枚、10 剂。二诊患者精神好转，胸闷、四肢震颤减轻，食欲睡眠好 转，大便正常。守上方加僵蚕9g、十剂。三诊，患者精神可， 四肢震颤明显好转，纳眠可，二便调。上方减柴胡善后。3月 后随访，患者精神可。 按：患者为老年女性，年过花甲，天癸竭，任脉衰，肾中精 气不充，又精血同源，肝肾乙癸同源，肝血的化生，有赖肾中 精气的气化，肾精亏虚，肝血化生不足，肝失濡养，疏泄失常， 易致气结气滞,木不疏土，则纳差、嗳气，气郁不舒则精神抑 郁、胸部满闷；肾阴不足亦致肝阴不足，阴不制阳，水不涵木: 肝阳上亢,肝风内动，四肢震颤。故其本为肾之阴阳不足，精 血不充。上方在地黄饮子基础上加柴胡舒肝解郁，白芍养血 柔肝缓急，滋肾阴补肾阳