课件：休克急诊科.ppt

UCG Swan-Ganz Swan-Ganz Tb 注射 t Tb = 血液温度 Ti = 注射液温度 Vi = 注射液容积 ∫ ? Tb . dt = 热稀释曲线下面积 K = 校正系数，与体重、血温和注射液温度相关 Swan-Ganz 右心房压： 2—6mmHg 右心室压： 20-30/0-5mmHg 肺动脉压： 20-30/10-15/10-20mmHg 肺嵌顿压： 4—12mmHg 左心房压： 4—12mmHg 动脉压： 100-140/60-80/70mmHg 心输出量： 4-8L/min 心指数： 2.5-4.0L/min/m2 每搏输出量： 60-130L/beat 外周血管阻力： 900-1600dynes/sec/cm-5 PiCCO技术 PiCCO技术是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综合用于进一步的测量血液动力监测和容量管理。 注射 t T P t 注射液温度探头容纳管（T型管） 动脉热稀释导管 注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器 PCCI AP 13.03 16.28 TB37.0 AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625 温度测量电缆 压力电缆 PiCCO 连接示意图 Tb 注射 t Tb = 血液温度 Ti = 注射液温度 Vi = 注射液容积 ∫ ? Tb . dt = 热稀释曲线下面积 K = 校正系数，与体重、血温和注射液温度相关 PiCCO热稀释测定心排量 压力曲线下面积 压力曲线型状 PCCO = cal ? HR ? ? ? Systole P(t) SVR + C(p) ? dP dt ( ) dt 动脉顺应性 心率 病人相关的校正因子 （通过热稀释法得到） 动脉脉搏轮廓分析技术 t [s] P [mm Hg] SV Parameter Range Unit 全身血管阻力（SVRI） 1200 – 1800 dyn*s*cm- 平均动脉压（MAP） 70 – 90 mmHg 全心射血分数（GEF） 25 – 35 % 每搏量指数（SVI） 40 – 60 ml/m2 心功能指数（CFI） 4.5 – 6.5 1/min 舒张末期容积指数（GEDI 680 – 800 ml/m2 胸腔血容积指数（ITBI） 850 – 1000 ml/m2 每搏量变异（SVV） ? 10 % 血管外肺水指数（EVLWI） 3.0 – 7.0 ml/kg 肺血管通透指数（PVPI） 1.0 – 3.0 五、Treatment （一）病因治疗 （二）一般治疗 休克体位：平卧位，头部下肢抬高30，减少搬动，保暖； 呼吸支持：高流量吸氧，机械通气； 液体复苏：低容量休克、感染性休克早期复苏； 血管活性药物：心源性休克早期应用强心药物，限液， 充分复苏基础上的其它休克； 复苏目标：平均动脉压；尿量；CVP；乳酸；氧输送； Case 3—etiological treatment 男性，30岁，臀部及双下肢车祸伤2h入院 查体:BP60/40mmHg,HR130/min R 30/min 烦躁，皮 肤湿冷。呼吸音粗。心音弱，规整。 臀部及双下肢、阴部肿胀、青紫。双大腿可见创口 右腿中下段肿胀显著，骨摩擦感，双侧足背动脉可 触及。 实验室：HGB:55g/L。血气：乳酸4.0mmol/L 治疗：积极输液扩容、输血纠正贫血；冷沉淀；血 管活性药物 Case 3—etiological treatment 积极治疗，血压改善不显著，阴囊进行性肿大； 髂血管损伤？ 高张盐水复苏基础上入介入室：髂内动脉断裂！栓