课件：急性乳腺炎疾病.pptx

第一节 急性乳房炎病人的护理一、乳房的解剖乳房正面图乳房矢状断横式图组织构造：腺叶15-20个，腺小叶（小乳管+腺泡），腺叶导管（大乳管），壶腹部（近开口的1/3）；COOPER韧带。A : 输乳管B : 乳腺小叶C : 输乳管窦D : 乳头E : 脂肪组织F : 胸大肌G : 肋骨腺体放大示意图A : 正常腺体细胞?B : 基底细胞膜?C : 腺体中央Cooper韧带 与皮肤垂直的纤维束，上边连接皮肤及浅筋膜浅层，下边连接浅筋膜深层，也叫乳房悬韧带，对乳房起支持、固定的作用。腺体后面，深筋膜与胸大肌之间是一层脂肪组织，属于相对无血管区，仅有几个穿支血管，乳房假体植入处。 病因二、概念和病因急性乳房炎定义是乳房的急性化脓性炎症，常发生在产后3～4周的哺乳期妇女，尤以初产妇多见。乳汁淤积淤积的乳汁是入侵细菌生长繁殖的培养基常见原因：①乳头发育不良、乳管不通畅； ②授乳经验不足，未能充分排出乳汁细菌入侵途径：破损或皲裂的乳头、经乳头开口主要致病菌：金黄色葡萄球菌或链球菌三、病理生理乳房炎初期，乳房内出现一个或多个的炎性病灶，数日后可形成脓肿。浅部脓肿自行向外破溃深部脓肿穿至乳房与胸肌间的疏松结缔组织中，形成乳房后脓肿。感染严重者可并发脓毒症。身体状况健康史四、护理评估是否为初产妇有无乳房炎病史既往乳房发育情况症状体征 局部表现患侧乳房出现疼痛，乳房局部红、肿、热、痛，浅部脓肿，可触及肿块 脓肿可自行溃破，深部触之边界不清，有深压痛，波动试验阳性，淋巴结同侧腋窝淋巴结肿大、压痛全身中毒症状寒战、高热、脉率加快等四、护理评估辅助检查1.血常规白细胞计数及中性粒细胞比例升高 2.超声可明确脓肿部位、大小深浅 3.脓肿穿刺抽出脓液，可行细菌培养及药敏试验心理-社会状况1.观察病人情绪2.注意家属对病人生活和情绪的影响处理原则四、护理评估诊断：产后3～4周的哺乳期妇女，乳房局部红、肿、热、痛脓肿诊断：肿痛部位波动试验阳性或B超1、非手术治疗-适用于尚未形成脓肿的病人1.患乳停止哺乳，排空乳汁2.抗生素控制感染3.乳房炎症早期热敷，促进炎症消散处理原则四、护理评估 2、手术治疗-适用于已形成脓肿的病人1.放射状切口2.弧形切口：乳晕部脓肿行乳晕边缘弧形切口引流，乳房深部脓肿或乳房后脓肿行乳房下缘弧形切口引流 处理原则四、护理评估 终止乳汁分泌-适用于严重感染者、脓肿引流术后乳瘘者1.口服已烯雌酚：1～2mg，每日3次，共2～3日2.肌内注射苯甲酸雌二醇2mg，每日1次，至乳汁分泌停止3.中药炒麦芽，每日60mg水煎分2次服用，共2～3日护理问题护理目标体温过高病人体温恢复正常疼痛病人疼痛减轻焦虑病人焦虑程度减轻或消失，情绪稳定知识缺乏病人掌握哺乳卫生及乳房炎预防知识五、护理问题与护理目标护理措施（一）局部治疗的护理1.防止乳汁淤积 一般不停止哺乳，但患侧乳房应暂停哺乳，并用吸乳器吸尽乳汁。用宽松乳罩托起两侧乳房，以减轻疼痛。局部湿热敷或外敷鱼石脂软膏，观察局部炎症消散情况，若感染严重或脓肿引流后并发乳瘘，应停止哺乳。（二）全身治疗的护理1、休息与营养：多饮水，进食易消化富含蛋白质和维生素的饮食。2. 控制感染，遵医嘱用药， 应避免使用氨基糖苷类、磺胺药和甲硝唑等药物，而以应用青霉素、头孢菌素和红霉素为安全。中药治疗可用蒲公英、野菊花等清热解毒药物3.对症护理:为减少碰触患侧乳房加重疼痛，安置舒适体位，高热物理降温， 健康教育关键在于预防，即 避免乳汁淤积纠正乳头内陷，可适当挤、 捏、 提拉内陷乳头 养成良好的哺乳习惯 防止细菌入侵 处理乳头、乳晕破损或皲裂 养成婴儿不含乳头睡眠的良好习惯； 注意婴儿口腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎症 保持乳头和乳晕清洁总 结 急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染。多发生在产后3～4周的哺乳期妇女，尤以初产妇多见。主要病原菌为金黄色葡萄球菌。其病因与乳汁淤积和细菌入侵有关。局部表现为红、肿、热、痛，并有压痛性肿块，可形成脓肿。常伴患侧腋窝淋巴结肿大和压痛。全身表现可有寒战、高热和脉搏加快。血常规检查显示白细胞计数及中性粒细胞比例升高 。乳房脓肿行诊断性穿刺 抽出脓液可确诊。治疗原则是控制感染、排空乳汁。脓肿形成后，行脓肿切开引流，手术切口呈放射状。乳房深部或乳房后脓肿可延乳房下缘作弧形切口。 护理要做好防止乳汁淤积 、促进局部血液循环、控制感染 、对症处理和切口的护理。