小儿骨科常用检查方法与护理技术.pptVIP

第二章 小儿骨科常用护理技术 支具的护理 （一）护理观察 （二）一般护理 第二章 小儿骨科常用护理技术 第二章 小儿骨科常用护理技术 小儿骨科常用的检查方法和护理技术 、 胡静 骨四病区 目录 第一章 小儿骨科检查方法 第一节 小儿骨科一般体格检查 第二节 小儿骨科常用专科检查 第二章 小儿骨科常用护理技术 第一节 护理技术评估 第二节 石膏的护理 第三节 外固定架的护理 第四节 牵引的护理 第五节 支具的应用 第一章 小儿骨科检查方法 第一节 小儿骨科一般体格检查 一、儿童生命体征的评估 （一）生命体征的评估 1、正常体温36.5~37.5℃，询问有无高热惊厥史及引发惊厥的温度。 2、体温＞37.5℃，通知医生，检查患儿的手足、口唇、全身皮肤，有无皮疹。 3、术后体温＞38.5℃，通知医生。 二、血压 1岁以内收缩压（mmHg）＝月龄X2＋68 1岁以上收缩压（mmHg）＝80＋年龄X2 舒张压＝2/3收缩压 第一章 小儿骨科检查方法 (三）心率及呼吸 1:4 70~90 18~20 8~14岁 1:4 80~100 20~25 4~7岁 1:3~1:4 100~120 25~30 2~3岁 1:3~1:4 110~130 30~40 ＜1岁 呼吸/脉搏 脉搏 （次/分） 呼吸 （次/分） 年龄段 第一章 小儿骨科检查方法 （四）体重 1~6个月体重＝出生体重+月龄x0.7 7~12个月体重＝6+月龄x0.25 大于2岁体重＝年龄x2＋7（或8） 第一章 小儿骨科检查方法 二、体格检查 （一）站立姿势：从前、后、侧全面观察，四肢和脊柱无明显畸形。 （二）步态：骨盆旋转、骨盆倾斜、骨盆向侧方移动、站立阶段的膝关节屈曲、膝关节活动、足和踝关节的活动、踝和膝关节的活动。 （三）畸形 1、髋关节的固定畸形——托马斯试验：患儿平卧，将健侧下肢充分屈曲，大腿前方靠近胸壁，从而使腰椎变直，骨盆恢复正常体位。此时，患肢股骨屈曲与床面所呈角度乃是畸形的真正角度。 2、髋关节外展挛缩的程度——Ober试验：患儿侧卧，健侧在下，并使下面的膝髋高度屈曲以使腰椎变直。查患侧下肢是，先屈曲膝关节90°，再屈曲髋关节90°，然后外展髋关节，最后使髋过度后伸和高度内收。在检查过程中，膝关节始终保持90°屈曲。若大腿只能与检查平台平行，则说明髋关节有外展挛缩。正常情况下，患侧大腿能达到水平线一下。 3、肢体的短缩和延长 4、成角和（或）内、外翻畸形 第一章 小儿骨科检查方法 （五）肌力测定 0级：肌力完全消失，无收缩，肌电图检查无电位变化 1级：肌肉收缩力微弱，仅有抖动，关节不能活动 2级：肌肉收缩可以对抗地心引力，但不能对抗阻力 4级：肌肉收缩可以对抗一些阻力，比对侧差 5级：肌肉收缩可对抗阻力，与对侧相同 第二节 小儿骨科常用专科检查 一、髋关节专科查体 （一）Allis征：查体时，患儿平卧，屈膝85°~90°，两足平放于床上，两踝靠拢可见两膝高低不等，患侧有短缩。 （二）Galeazzi征：本试验显示发育性髋关节发育不良导致下肢短缩。双下肢屈髋、屈膝90°，注意大腿长度外观上的不同。 （三）Ortolani试验：检查髋关节发育不良造成的髋关节不稳定。检查方法：患儿平卧，屈膝、屈髋各90°。当充分外展大腿时可感觉到弹响。若用拇指置小粗隆部，中指放大粗隆部，可感觉更清楚。此征应与髂胫束、臀肌腱的滑动、髌骨半脱位及盘状半月板的弹响区别。髋关节过于松弛的病例，此体征不明显。 （四）Barlow试验：第一步，于股骨大粗隆部朝耻骨联合方向加压，脱位股骨头即可滑进髋臼。第二步，患儿平卧，屈髋90°，并尽量屈膝。拇示指分开握患儿双大腿，将拇指放在患儿大腿内侧，四指放大腿外侧。当拇指向小粗隆部加压时，股骨头可经髋臼后唇脱位，第二步可验证是否有易拓倾向。 第二节 小儿骨科常用专科检查 （五）川德伦堡试验：检查髋外展肌肌力，让患儿独立抬高一侧下肢，从后面观察，对侧骨盆下降提示同侧髋外展肌无力。 （六）套叠试验：患儿平卧，屈髋、屈膝各90°，检查者一手握住膝关节，另一手抵住骨盆两侧髂前上棘，将膝关节向下压可感到股骨头向后脱出，膝关节向上提科感到股骨头进入髋臼，即为阳性。 （七）髋关节旋转试验：科试验可查出髋关节感染或创伤。患儿俯卧、屈膝 第二节 小儿骨科常用专科检查 二、下肢常用专科查体 第二章 小儿骨科常用护理技术 一、患肢肿胀程度的评