课件：《抗菌药物临床应用指导原则》重点及变化.pptVIP

围手术期预防用药 常见抗菌药物的分类 1.繁殖期杀菌剂：β-内酰胺类、万古霉素。 2.静止期杀菌剂:氨基糖苷类、多粘菌素（A、B、C、D、E、M型）。 3.速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、大环内酯类。 4.慢效抑菌剂：磺胺类。 围手术期预防用药 术前用药目标 术中加用指征 术前用药时间 皮肤、黏膜切开前0.5-1h或麻醉开始时给药，需要长时间输注的药物术前1-2h给药（万古霉素、喹诺酮类等），剖宫产在脐带结扎后给药。 保证手术部位暴露时的局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度 1.手术时间超过3h；2.手术时间超过药物半衰期2倍以上；3.成人出血量大于1500ml. 围手术期预防用药 围手术预防用药总时间 总的预防时间不超过24h，污染手术必要时可延长至48h 过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防时间超过48h，耐药菌感染机会增加 1.附件2中指出各类手术预防用药的首选药物品种， 以头孢一代（头孢唑啉）与头孢二代（头孢呋辛）为 主。个别情况针对易感病原菌加用针对性抗菌药物。 2.附件3中指出了特殊诊疗操作抗菌药物预防应用建 议。 围手术期预防用药 预防用药品种的选择 如何规范抗菌药物的临床应用 组织体系 相关实验室检验技术（细菌培养，药敏试验） 全体医务人员抗菌药物规范使用的意识行为 保障 主体 核心 如何规范抗菌药物的临床应用 抗菌药物的分级管理 根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级。 1.非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对病 原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。应是已 列入基本药物目录，《国家处方集》和《国家基本医疗保 险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种。 如何规范抗菌药物的临床应用 2.限制使用级 与非限制使用级抗菌药物相比较，在安全性、疗效、对 病原菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作 为非限制使用级抗菌药物使用的。如磺苄西林、哌拉西林 钠舒巴坦钠、头孢替安、头孢噻肟、头孢哌酮/舒巴坦、阿 奇霉素（注射剂）、氟康唑（注射剂）、硝呋太尔片。 如何规范抗菌药物的临床应用 3.特殊使用级 具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用；需要严 格控 制使用，避免病原菌过快产生耐药的；疗效或安全 性方面的临床资料较少，不优于现用药物；新上市，在适 应证、疗效或安全性方面尚需进一步考证、价格昂贵的抗 菌药物。 如何规范抗菌药物的临床应用 特殊级抗菌药物通常包括： （1）碳青霉烯类：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼 培南/倍他米隆、比阿培南、多利培南等； （2）糖肽类：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等； （3）抗真菌药物：卡泊芬净、米卡芬净、安妮芬净、伊 曲康唑（注射剂）、伏立康唑注射剂、两性霉素B及其含 脂质体制剂等； 如何规范抗菌药物的临床应用 抗菌药物处方权限（2015年版新规定） 根据《抗菌药物临床应用管理办法》规定，二级以上 医院按年度对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规 范化管理的培训，按专业技术职称授予医师相应处方权和 药师抗菌药物处方调剂资格。 如何规范抗菌药物的临床应用 特殊级抗菌药物的使用 特殊使用级抗菌药物的选用应从严控制。临床应用特 殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管 理工作机构指定的专业技术人员会诊同意后，按程序由具 有相应处方权医师开具处方。 如何规范抗菌药物的临床应用 特殊级抗菌药物的使用 特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。 有下列情况之一可考虑越级应用特殊使用级抗菌药物： ①感染病情严重者； ②免疫功能低下患者发生感染时； ③已有证据表明病原菌只对特殊使用级抗菌药物敏感的感染。 使用时间限定在24 小时之内，其后需要补办审办手续并由具有处方权限的医师完善处方手续。 临床抗菌药物的规范使用需要全体医务 人员主动的意识行为。抗菌药物的规范使用不 在仅于全院的各种指标符合规定，更重要的是 临床具体治疗过程中的合理应用。 二、组织实施 1、自查自纠 根据本方案和医院具体要求，各科室积极开展自查自纠工作，及时梳理在合理用药中存在的问题，对自查中发现的问题要立即整改，对严重违反有关规定造成医疗质量和安全事件的人员要进行严肃处理。 临床合理用药监管方案 二、组织实施 2、检查点评 点评小组每月抽取含上月在本院销售量靠前的抗菌药物、中成药等药