课件：降压达标的智慧.pptx

降压达标的智慧SMART TO GOALACC2012强调以患者为中心的医疗模式1在一项研究中，观看了一个描述自身动脉管壁上钙化沉积的视频的冠心病患者，能更好地依从他汀治疗和减重方案，与没有观看视频的患者比较，病变最严重的患者服用他汀的可能性升高2.5倍，体重降低的可能性升高2倍以上澳大利亚的一项研究显示，如果在患者出院时提供一页包含27个问题的清单，能大幅度降低心力衰竭相关的再住院率，出院后30天内再入院患者比例从20%降至2%。这张清单里的问题涵盖药物名称、剂量、咨询、监测和随访指导另一项研究指出，传统的门诊随访在控制高血压方面效果不如基于互联网的患者持续远程报告系统，后者使患者得到更及时的治疗决定和药物调整32ACC候任主席Dr. William Zoghbi评论道：“ 有很多方法可以改进医疗治疗，但由于这些方法没有融入当前的报酬机制，所以不被采用。我们必须改变这一现状。”他的任期将强调以患者为中心的医疗模式的重要性/article/NewsInfo.aspx?id=23985以患者为中心的治疗需要关注降压的多方面因素，为患者带来更多获益PRIMARY CARE对患者多种疾病给予综合治疗高血压中心综合考虑患者特点给予个体化的治疗降压不只是对血压的管理，需从患者的角度出发：关注多因素发病机制、关注降压达标、关注心血管获益、关注患者依从性等，使得药物的疗效最大化，为患者带来更多益处这也是各国指南一致认同的高血压治疗根本目标近年高血压治疗的进展与方向SMART to GOAL强力降压Strong efficacy多重机制Multi-Mechanism早期达标Achieve BP goal earlier降低事件Reduce CV events 改善依从Treatment adherence improving最新CDC调查数据显示我国成年人中高血压患病率已达1/32010年中国成年人高血压流行病学调查研究者估计，2010 年我国高血压患病人数已达3.3 亿高血压患病率33.5%CDC：Chinese Center For Disease Control And Prevention，中国疾病预防控制中心2010年在我国162个监测点，采用多阶段分层整群随机抽样方法调查了98548名18岁以上居民，采用电子血压计进行血压测量。对样本经过复杂加权后，计算了不同年龄、性别、城乡和地区居民的高血压患病情况王丽敏, 等. 中华预防医学杂志. 2012, 46(5): 409-413高血压导致心脑血管事件高发62％的卒中事件由高血压直接导致30%62%卒中导致全球30% 的人死于脑卒中、心脏意外等心血管疾病高血压49%心梗导致49％的心肌梗死由高血压直接导致 2006年 第21届国际高血压学会( ISH 2006) 福冈宣言 CHD events Strokes No of No of Relative risk Relative risk No of No of Relative risk Relative risk trials events [95% CI] [95% CI] trials events [95% CI] [95% CI]Blood pressure difference trialsNo history of vascular disease 26 3429 0.79 (0.72 to 0.86) 25 2843 0.54 (0.45 to 0.65)History of coronary heart disease 37 5815 0.76 (0.68 to 0.86) 12 984 0.65 (0.53 to 0.80)History of stroke 13 567 0.79 (0.62 to 1.00) 13 1593 0.66 (0.56 to 0.79)All trials 71 9811 0.78 (0.73 to 0.83) 45 5420 0.59 (0.52 to 0.67)Cohort studies 61 10450 0.75 (0.73 to 0.77) 61 2939 0.64 (0.62 to 0.66)0.50.711.40.7111.41.422TreatmentbetterTreatmentbetterPlacebobetterPlacebobetterFor reduction of 10mmHg SBP and/or 5mmHg DBPLaw MR, et al. BMJ. 2009;33