课件：食管癌预防和早诊早治.ppt

右下图吖啶黄染色的工具焦内镜图片。黑点为细胞核，细胞的边界清晰可见。 左上，回肠末端 Barrett’s食管伴轻度不典型增生，内镜（-），亚甲蓝染色（+） 内镜：Barrett’s食管 Barrett’s食管伴重度不典型增生，内镜（-），自体荧光（+） 内镜下激光激发自体荧光 上消化道恶性肿瘤食管癌和胃癌病人内镜下的激光荧光光谱测定有76.6%的病人在630nm和/或690 nm波长处可测出肿瘤特征峰.激光荧光光谱的测定对食管癌及胃癌的快速诊断具有一定临床意义 邓联民，陈碧玲，谭永港等. 内镜下激光激发自体荧光诊断食管癌和胃癌的研究. 临床消化病杂志. 2001;13(4):167~8. 内窥镜下激光激发自体荧光 放大内镜  Magnifi Endoscopy 放大内镜的参考单位是0.1mm的点、线所组成的微细结构 常用于观察粘膜的细微改变 食管粘膜上皮在放大观察中缺乏特性，应用较少 用于鉴别反流性食管炎和食管癌 色素内镜和放大内镜结合增加检出率 共聚焦激光显微内镜  Confocal Laser Endomicroscopy 提供放大1000倍的图像 可观察表面和表面下250微米的结构 内镜检查同时行活组织成像 在活体中对细胞和亚细胞结构进行观察 后处理，显示三维结构 窄带光照内镜 Narrow-band Imaging Endoscopy，NBI 更清楚地显示黏膜的组织特征 有利于Barrett食管和早期食管癌的检出 食管癌的早期治疗 治 疗 手术仍是治疗早期食管癌疗效最好方法，术后5年生存率超过90% 内镜医学及微创治疗技术的发展 氩离子血浆凝固术 (APC) 光动力治疗(PDT) 内镜下黏膜切除术(EMR) 内镜及微创治疗 内镜高频电圈切除法 内镜双圈套切除术(EDSP) 内镜剥离活检法切除术 带帽微波凝固疗法 (EMRC) 内镜激光光凝治疗 内镜激光光动力学治疗 内镜及微创治疗 内镜治疗适应症 原位肿瘤和粘膜内肿瘤 病灶最大直径应小于3cm 病灶侵及食管周径小于2/4 周期可切除1～4个病灶 最佳部位是中、下段的后侧壁 优点：操作简单、安全、病苦小和医疗费用低。 氩离子血浆凝固术 Argon Plasma Coagulation ,APC 非接触热凝固病变组织法 对机体损伤较小 广泛应用于食管癌前病变及早期癌的治疗，尤其是Barrett食管 无法对病变浸润深度进行客观判定 需密切随访 内镜下黏膜切除术 Endoscopic Mucosal Resection ,EMR 在内镜下切除病变粘膜的微创技术 治疗早期食管癌最有效的方法之一 可以提供完整切除标本，供病理检查 5年生存率达95% 内镜超声可以有效的判断病变的侵润深度，指导EMR的治疗，但内镜超声对淋巴结转移诊断的准确率较低 如何减少EMR术后病变的复发 ，有待进一步研究 内镜下黏膜切除术 Endoscopic Mucosal Resection ,EMR 内镜下黏膜切除术 Endoscopic Mucosal Resection ,EMR 内镜下黏膜下层剥离术Endoscopic Submucosal Dissection, ESD 切开剥离术使用各种不同的切开器械，剥离整个病灶，完成一次性全部切除 切开器械有IT刀、针钩刀、三角顶刀、细形圈套折曲刀、 内镜下黏膜下层剥离术Endoscopic Submucosal Dissection, ESD 染色确认病变 准备切除 沿病变外侧粘膜切开 剥离粘膜下层 全部切除 切除后标本 A B C D E F EMR与ESD的选择 具体来讲，1cm以下的病灶采用任何一种手法均可。超过1cm时用剥离活检术或使用透明帽的负压吸引切除法时，有些部位的病变一次性全部切除较难，此时应选用切开剥离术。另外2cm以上的病灶原则上应选择切开剥离术。但是，超过5cm的表层扩散型病灶或边界不明了的IIb型、未分化型的IIc型、有糜烂溃疡的病灶原则上应选择手术治疗。 光动力治疗 Photodynamic Therapy, PDT 是一种非热效应疗法技术，它通过一定波长的光源与组织中的光敏剂相互作用而消除病变组织。Kelty等 报道服用氨基乙酰丙酸（ALA）做光敏剂的光动力疗法（ALA-PDT）可以有效的治疗Barrett食管和食管不典型增生。 光动力治疗