课件：黄热病.ppt

典型临床表现‐Period of remission 缓解期‐在感染期后出现缓解期持续12‐24小时，发热和症状逐渐缓解 ? 此期体内病毒被清除，血中可以查到非感染性免疫复合物； ? 患者在此期可表现为感染顿挫，出现顿挫感染的患者可以逐渐恢复。轻度患者在此期可以痊愈； ? 大约有15%‐25%的黄热病患者进入第3期 典型临床表现‐Period of intoxication 中毒期‐中毒期出现在病程的第3‐6天，患者再次出现发热、虚脱、恶心、呕吐、上腹部疼痛，黄疸，和少尿以及出血表现 ?病毒血症期此期结束，血中开始出现抗体。此期开始出现多器官功能受累：包括肝脏、肾脏、心血管系统、凝血系统、中枢神经系统等 ?黄热病的多器官功能衰竭与高水平的促炎因子有关，发病机理与细菌性脓毒症（Sepsis）和系统性炎症反应综合征（SIRS）类似 典型临床表现‐Period of intoxication 此期持续3‐8天，约15‐25％患者自缓解期后进入此期 体温再次升高，全身症状重新出现，频繁呕吐，上腹痛等。出现黄疸并逐渐加深，出血表现如瘀点、瘀斑、鼻衄、粘膜广泛出血，甚至腔道大出血 肾功能异常，尿量减少，蛋白尿 心脏损害心电图可见ST‐T段异常，少数可出现急性心肌扩张 可出现脑水肿，脑脊液蛋白升高但白细胞不高 高血压，心动过速，休克，顽固性呃逆提示预后不良。 此期患者约有20‐50％在发病后的7‐10天死亡 典型临床表现Period of convalescence 恢复期‐此期患者疲乏虚弱，可持续2‐4周 也有报道患者在恢复期死亡，部分是由于心律失常 转氨酶升高可持续至恢复后数月 常规实验室检查‐Lab test ?血常规：外周血白细胞减少，中性粒细胞比例降低，血小板下降 ?尿常规：蛋白尿，并有颗粒管型及红细胞 ?粪便检查：大便隐血试验可阳性 ?生化检查：血清转氨酶升高早于胆红素，AST升高程度高于ALT，可高达20000 U/L以上。血清胆红素也可明显升高，可达255‐340μmol/L。还可见血氨升高、血糖降低等。 ?凝血功能检查：凝血酶原时间延长、凝血酶原活动度下降、凝血因子（II、V、VII、IX和X)下降。部分病例出现弥漫性血管内凝血（DIC）相应凝血功能异常 ?肾功能检查：血肌酐水平升高 ?心肌损伤标志物检查：心肌损害时血肌钙蛋白明显升高 ?其他生化检查：肌红蛋白、血淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶也可明显升高 免疫检测‐Serum test 黄热病毒抗体与其他黄病毒属的登革病毒、寨卡病毒和西尼罗病毒抗体等有较强的交叉反应，易于产生假阳性，在诊断时应注意鉴别 血清特异性IgM抗体：采用ELISA、免疫荧光等方法检测，捕获法检测IgM抗体的结果较为可靠。一般发病后第5‐7天可检出IgM抗体，可持续数年 血清特异性IgG抗体：采用ELISA、免疫荧光抗体测定（IFA）、免疫层析等方法检测 病原检测‐抗原及核酸 核酸检测：应用RT‐PCR等核酸扩增技术检测血液、尿液及其他体液标本黄热病毒RNA，可用于疾病早期诊断 病毒分离：发病后5天内患者血液或死亡病例的组织标本可用于病毒分离。可用新生乳鼠脑内接种或Vero细胞和C6/36细胞等敏感细胞，在BSL‐3实验室培养分离病毒 抗原检测：使用免疫组化方法检测组织标本中的病毒抗原；采用ELISA方法检测血液等标本中的病毒抗原 诊断依据 根据流行病学史、临床表现和相关实验室检查综合判断 流行病学资料：生活在流行地区或一周内有疫区旅行史，蚊虫叮咬史。 临床表现：重症者颜面充血，相对缓脉，出血，蛋白尿，黄染均有重要参考价值。轻度患者症状不典型。 实验室检查： 病毒抗原检测阳性； 血清特异性IgM抗体阳性； 恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高； 从患者标本中检出黄热病毒RNA； 从患者标本中分离到黄热病毒。 诊断及病例定义 疑似病例：符合流行病学史且有相应临床表现 流行病学史：发病前14天内有在黄热病流行地区居住或旅行史 临床表现：难以用其他原因解释的发热、黄疸、肝肾功能损害或出血等 临床诊断病例：疑似病例且黄热病毒IgM抗体检测阳性 确诊病例：疑似病例或临床诊断病例经实验室检测符合下列情形之一者： 黄热病毒核酸检测阳性 分离出黄热病毒 恢复期血清黄热病毒抗体滴度较急性期呈4倍及以上升高，同时排除登革热、寨卡病毒等其它常见黄病毒感染 鉴别诊断 早期或轻型病例应与流行性感冒、伤寒、斑疹伤寒和拉沙热等鉴别； 发热伴有黄疸者应与各种原因引起的肝损害、钩端螺旋体病等鉴别； 发热伴出血应和肾综合征出血热、登革出血热、蜱传回归热、恶性疟疾、黑尿热及其他病毒性出血热鉴别。 ? 流感‐发热、头痛、无力、肌痛；一般没有肝脏受累，没有黄疸 ? 登革病毒感染‐两者相似，都可以有发热