课件：高血压危象的诊治.ppt

急性冠状动脉综合征 首选——硝酸酯类 降低心肌耗氧 改善心内膜下缺血及缺血周围血供 次选——硝普钠 冠脉灌注下降 “盗血” 加重 对心内膜下血供改善不及硝酸甘油 β受体阻滞剂或α1+β受体阻滞剂（拉贝洛尔） 与上述药物可协同降压并能降低心肌氧耗 不应使用硝苯地平 引起反射性心动过速、心肌耗氧量增加，加重心肌缺血 急性冠状动脉综合征 STEMI：溶栓前应将血压控制在160/110mmHg以下 使用硝酸甘油： 大剂量：降压 小剂量：治疗心肌缺血 硝酸甘油静脉点滴，剂量达到30μg/kg/min血压仍不能达标，加用乌拉地尔 早期开始使用ACEI和β受体阻滞剂 配合使用利尿剂、钙拮抗剂、镇静剂 主动脉夹层 尽量降压：最低可以耐受的水平，保持足够的器官灌注 迅速降压： 15－30分钟内 目标： 90-110/60-70mmHg ，心率 60～75 /min 药物选择原则：血管扩张剂+ β阻滞剂 首选硝普钠+尼卡地平+ β阻滞剂，可联用拉贝洛尔、乌拉地尔 硝普钠因氰化物毒性，尽量缩短用药剂量（2ug/kg/min）、时间 药物禁忌：肼苯达嗪、硝苯地平（反射性兴奋交感神经，增加主动脉壁的切变应力）、抗凝、溶栓 对症治疗：同时重视止痛、镇静、绝对卧床 急性左心衰 降压目标：1h内将血压降至正常（SBP90mmHg） 药物推荐：首选速