课件：医学影像解剖-胸部.ppt

医 学 影 像 解 剖 学 第三章 胸 部 黄石市爱康医院 刘伯胜 第一节 肺与纵膈 呼吸系统临床解剖和生理功能 呼吸系统由鼻、咽、喉、气道和肺组成。主要功能是呼吸，即吸入O2和呼出CO2，使人体能在自然环境中生存。 呼吸道以环状软骨为界分为上、下呼吸道。 上呼吸道由鼻、鼻窦、咽、喉组成，除输送气体外，还有加温、湿化和过滤空气的作用。 传道气道（conducting airway）：鼻、咽、气管、支气管、段支气管、细支气管、终末细支气管。 呼吸区（respiratory zones）：呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊。 下呼吸道 自气管向下逐渐分支，每分一支，其总面积比上一级至少大20％左右，通常分为23级。 按功能分： 传道气道（0～16级）和呼吸区（17～23级） 胸外气道和中心气道（胸内气道和肺外部分 主支气管，其组织硬韧，有软骨支撑，管径 受呼吸影响小） 大气道和小气道（吸气状态下管径小于2mm者， 包括部分小支气管和细支气管）。 气管及各级支气管的结构特点 气管：位置C6至T5、6之间，全长10～13cm，前后径1.5～2.0cm，气管分叉角度为60°-85°，位于T5上部，胸骨角或稍下，气管插管时应注意以上参数。气管软骨环14～16个，气管切开一般在2～4软骨环进行。 呼吸区 呼吸性细支气管（17～19级）：由细支气管向肺泡过渡阶段，上皮由立方转为扁平，整个表面均有气体交换功能。最后一级呼吸细支气管可达数十万，总截面积大增，气流速度下降，气体运输主要靠弥散作用进行。 肺泡管（20～22级）：一个呼吸性细支气管至少有40个肺泡管和囊，每个肺泡管约有20个肺泡，成人肺泡直径约300um。 肺泡囊（23级）：最后一级分支，为盲端。 气管以软骨、肌肉、结缔组织和粘膜构成。软骨为“C”字形的软骨环，缺口向后，各软骨环以韧带连接起来，环后方缺口处由平滑肌和致密结缔组织连接，保持了持续张开状态。管腔衬以粘膜，表面覆盖纤毛上皮，粘膜分泌的粘液可粘附吸入空气中的灰尘颗粒，纤毛不断向咽部摆动将粘液与灰尘排出，以净化吸入的气体。 呼吸系统概观 支气管分支示意图 肺泡 结构和功能： 全肺约3亿个肺泡，总面积70m2，有扩张性和弹性。 肺泡－毛细血管膜：厚度1um，通透性大，肺水肿、肺炎时因液体量增多，厚度增大，气体交换减少。毛细血管内皮的胞浆突起间存在裂隙，血容量增多，毛细血管流体静脉压增高时，裂隙可以扩张，液体外渗增加。肺泡上皮的胞浆突起间的裂隙远较前者小，可有效防止间质内液体进入肺泡。 通气血流比率：4L/5L=0.8。 肺泡 肺泡细胞： I型肺泡细胞：扁平，覆盖96％肺泡面积，与血管内皮融合。 II型肺泡细胞：分泌细胞，与表面活性物质生成有关。 毛细血管内皮细胞：除气体交换外尚有代谢功能。 巨噬细胞：吞噬功能，可生成、释放多种细胞因子，在肺部疾病发病过程中起重要作用。 肥大细胞：分泌多种代谢活性物质。 肺段命名 右肺 尖段S1 上叶 后段S2 前段S3 中叶 外侧段S4 内侧段S5 尖（上）段S6 内侧（心）底段S7 下叶 前底段S8 外侧底段S9 后底段S10 左肺 尖段S1 后段S2 上叶 前段S3 上舌段S4 下舌段S5 尖（上）段S6 内侧底段S7 下叶 前底段S8 外侧底段S9 后底段S10 肺动、静脉 肺有二套血管系统：一套是循环于心和肺之间的肺动脉和肺静脉，属肺的机能性血管。肺动脉从右心室发出伴支气管入肺，随支气管反复分支，最后形成毛细血管网包绕在肺泡周围，之后逐渐汇集成肺静脉，流回左心房。另一套是营养性血管叫支气管动、静脉，发自胸主动脉，攀附于支气管壁，随支气管分支而分布，营养肺内支气管的壁、肺血管壁和脏胸膜。 肺动脉（CT） 肺动脉 肺静脉（CT） 胸膜 脏层胸膜覆盖在肺的表面，在肺门与壁层胸膜相连; 壁层胸膜覆盖在胸壁内面; 两层之间为胸膜腔，正常情况为负压状态，有少量体液起润滑作用; 壁层胸膜分布有感觉神经末梢，脏层胸膜无痛觉神经，故胸痛是因壁层胸膜发生病变或受刺激引