课件：科室讲座糖尿病合并慢性肾脏病患者的血糖管理.pptx

糖尿病合并慢性肾脏病患者的血糖管理;糖尿病合并慢性肾脏病：高共患病率和低血糖发生率;在慢性肾脏病，多种因素导致低血糖风险增加，血糖管理复杂性增加;高血压肾损害;糖尿病肾病（Diabetic kidney disease，DKD） ;明确是否合并NON-DKD;对话CKD：糖尿病合并慢性肾脏病患者的血糖管理 ;对糖尿病合并慢性肾脏病患者，如何制定血糖控制目标？ ;对于慢性肾脏病患者，HbA1c控制在多少合适？ ;CKD3~4期合并糖尿病的患者过高或过低的HbA1c水平均增加患者死亡风险 XXXXXXX;糖尿病合并慢性肾脏病患者的HbA1c控制目标 ;同时须要注意的是，在部分肾功能受损患者中，HbA1C可能会出现假性升高或假性降低的情况。明显的肾性贫血，使用促红细胞生素治疗，血液透析导致血液丢失或内环境紊乱，导致红细胞寿命缩短，均可导致HbA1C假性降低。而代谢性酸中毒及血红蛋白氨甲酰化反应，又能导致HbA1C检测值??性偏高。;其他评估平均血糖水平的指标;在透析患者，糖化血清蛋白（GSP）与平均血糖相关性差;30 20 10 0;国内研究：;;对话CKD：糖尿病合并慢性肾脏病患者的血糖管理 ;终末期肾脏病患者，如何选择降糖药物？ ;肾功能降低对用药安全提出更高要求;多数口服降糖药主要经肾脏排泄;CKD患者应规范使用经肾脏排泄的药物，以避免肾脏或全身毒性;对于合并CKD的T2DM患者，应根据药物排泄情况考虑是否减量或停用;CKD，慢性肾脏病； GFR单位：ml/min/1.73m2;2013年加拿大糖尿病学会指南：在慢性肾脏病患者中的使用共识;;肾内科医生选择口服降糖药物的处方比例;OADs: DPP4i，瑞格列奈，有选择的Sus 长效胰岛素 预混胰岛素 基础-餐时 因为水潴留和对骨骼的影响，吡格列酮不被推荐。 胰岛素比OADs更容易导致低血糖;对话CKD：糖尿病合并慢性肾脏病患者的血糖管理 ;糖尿病合并慢性肾脏病患者，胰岛素的选择？ ;内源性及外源性胰岛素生理代谢;肾功能对胰岛素药代动力学影响——速效胰岛素类似物;肾功能不全对餐时胰岛素剂量的影响 ;肾功能对胰岛素药代动力学影响——长效胰岛素类似物 ;国内外指南未对胰岛素类型做进一步推荐 ;不像内源性胰岛素主要是被肝脏降解，外源性胰岛素主要是被肾脏清除。 对于肾功能不全患者与正常肾功能患者相比胰岛素治疗导致的低血糖风险更高。 认证的医疗组织的联合委员会将胰岛素命名为全部住院患者最危险的5种药物之首。 ;高度个体化 对于未使用过胰岛素并且空腹血糖高的CKD患者联合应用有选择的OADs和长效胰岛素类似物，如果血糖控制不佳，可以转换为强化胰岛素治疗或预混胰岛素治疗。 对于已经使用胰岛素的患者，为避免低血糖的发生，应根据血糖谱特点调节胰岛素用量，直至获得最佳的血糖控制。 ;对话CKD：糖尿病合并慢性肾脏病患者的血糖管理 ;透析患者，胰岛素剂量如何调整？;肾功能失代偿病人血糖谱特点; 尿毒症毒素导致胰岛素抵抗加重，肝脏糖异生增加，外周组织对糖的利用减少，贫血，维生素D缺乏，继发性甲旁亢，代谢性酸中毒等 葡萄糖吸收减少：肾功衰竭患者食欲低下、恶心、呕吐、不规律进食。 ;血糖波动大的原因;;血液透析时胰岛素的调整;腹膜透析时胰岛素调整;;再次强调高度个体化 肾功能不全时体内胰岛素状态：因胰岛素的降解减少，应减少用量；又因有胰岛素抵抗，又需增加胰岛素的用量。故为避免低血糖发生，小剂量起始永远是最好的策略! 透析患者在不同的日子可能需要不同的胰岛素方案 随着肾功能的下降，停用胰岛素不是不可能的 ;总结：糖尿病合并慢性肾脏病患者的血糖管理 ;此外，当尿毒症患者出现低糖血症时，其中枢神经系统症状与尿毒症性脑病或透析后失衡综合征相似，须注意鉴别。 同时，对部分低血糖症状感知能力低下的高危人群，如使用β受体阻滞剂或糖尿病病程比较长及年老体弱的病人，无论须用何种降糖方案，均应加强血糖监测。;Thank you！