课件：《聚焦耐药菌感染和抗生素管理》抗感染论坛.pptVIP

3R 正确的时机、选用 正确的抗菌药物种类 用于正确的患者 2D 合适的剂量 治疗时间 2M 最大化的临床效果 最小的耐药菌出现 + 不合理抗菌药物使用会导致菌群失调、诱发耐药并导致治疗失败 Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416 Current Opinion in Infectious Diseases 2011, 24 (suppl 1):S21–S31 应对策略—抗菌药物的合理使用 面对细菌耐药的挑战、治疗选择的窘境，以及为执行卫生部办公厅关于2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案，临床医师应该怎么做？ 合理控制3代头孢菌素的使用 厄他培南在中重度社区获得性呼吸道感染中的应用 厄他培南在腹腔感染中的应用 厄他培南可改善院内微生物环境降低耐药发生 厄他培南被证实为对肺炎链球菌活性最高的抗菌药物之一 厄他培南被证实为对肺炎链球菌活性最高的抗菌药物之一。 其MIC90 值在0.03-1μg/ml 范围内，平均值＜ 0.25μg/ml 呼吸道分离株 (数量) 头孢呋辛 头孢噻肟 阿莫西林/ 克拉维酸 美罗培南 厄他培南 总计(5054) 1 0.25 0.25 0.12 0.25 青霉素敏感型(3987) 0.25 0.06 0.03 0.06 0.03 青霉素中介耐药型(691) 2 0.5 1 0.25 0.25 青霉素耐药型(354) 8 1 2 0.5 1 大环内酯类耐药型(445) 4 1 2 0.5 0.5 环丙沙星耐药型(89) 4 0.5 1 0.25 0.5 Hoban DJ et al. The 43rd ICAAC, Chicago, IL, USA, September 14–17, 2003 (Poster E-2009). 厄他培南被众多指南推荐为中-重度社区获得性呼吸道感染的经验性治疗一线药物之一 2007年美国IDSA/ATC成人CAP管理指南 首选抗菌药物 替代抗菌药物 肠杆菌属 第三代头孢菌素 β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂 碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南、厄他培南 氟喹诺酮类药物 2007年中华医学会呼吸病学分会CAP诊断和治疗指南 需入住ICU的重症患者 常见病原体 经验性抗感染治疗建议 A 组: 无铜绿假单 孢菌感染危 险因素 肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌 ①头孢曲松或头孢噻肟联合静脉注射大环内 酯类；②静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖 苷类；③静脉注射β-内酰胺类/β-内酰胺 酶抑制剂(如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林 /舒巴坦)联合静脉注射大环内酯类；④厄他 培南联合静脉注射大环内酯类。 Lionel et al Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72；中华医学会呼吸病学分会. 全科医学临床与教育. 2007. Vol.5 ,No.4: 270 面对细菌耐药的挑战、治疗选择的窘境，以及为执行卫生部办公厅关于2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案，临床医师应该怎么做？ 合理控制3代头孢菌素的使用 厄他培南在中重度社区获得性呼吸道感染中的应用 厄他培南在腹腔感染中的应用 厄他培南可改善院内微生物环境降低耐药发生 肠杆菌科细菌是引起腹腔感染的最主要G-杆菌 肠杆菌科细菌以大肠杆菌最常见，占49.2% 肠杆菌科细菌对碳青霉烯的敏感性始终保持最高 2009年美国SIS/IDSA成人及儿童复杂性腹腔感染诊治指南 复杂性腹腔感染诊治指南推荐：起始经验治疗方案及药物 药物方案 社区获得性感染（儿童） 社区获得性感染（成人） 轻到中度： 阑尾穿孔或脓肿及其他轻到中度感染 高风险或重度： 严重生理紊乱、高龄或免疫抑制状态 单独用药 厄他培南、美罗培南、亚胺培南/西司他丁、哌拉西林/他唑巴坦等 头孢西丁、厄他培南、莫西沙星、替加环素等 亚胺培南/西司他丁、美罗培南、多尼培南 联合用药 头孢曲松/甲硝唑；庆大霉素或妥布霉素/甲硝唑或克林霉素；有/无氨苄西林 头孢呋辛、头孢曲松、环丙沙星或左氧氟沙星/甲硝唑 头孢吡肟、环丙沙星或左氧氟沙星等/甲硝唑 Joseph et al. Clinical Infectious Diseases 2010; 50:133–164 厄他培南指南推荐(1) 2006年亚洲国际化疗协会复杂性腹腔感染经验治疗指南 轻到中度感染 重度感染 单药治疗方案 厄他培南 哌拉西林/他唑巴坦 氨苄西林/舒巴坦 亚胺培南 头孢哌酮/舒巴坦 美罗培南 联合治疗方案 第三代头孢菌素 第三代头孢菌素+甲硝唑±氨基糖苷类 氨曲南+甲硝唑 Hsueh et al. Int J Antimicrob Agents. 2007. 3