课件：上消化道出血原因及处理.ppt

内镜下上消化道出血治疗 1.适应症 ⑴活动性出血，如喷血、涌血、渗血等。 ⑵近期内出血，有血管断端暴露或出血灶有新鲜血凝块附着。胃液内有大量出血性物质。 ⑶过去经常有出血病史，病灶能看到外露血管。 2．手术指征 即使是最出色的内镜专家，内镜下止血的成功率也只有80—90%，所以少部分患者仍需进行手术治疗。符合下列之一者应考虑进行手术治疗。 （1）内镜不能控制的动脉出血 （2）呕血或黑便同时伴有低血压的再出血患者 （3）总输血量超过3200ml 主要方法 局部注射止血 银夹止血 氩离子激光凝固止血 止血药物喷洒 微波止血 Thank you for Your listenning 急性上消化道出血诊治Diagnosis and treatment of acute upper gastrointestinal bleeding 医道感想 读一读医学史:你会发现医学在很长一段时间是巫医合一的。 印度传统医学--阿育吠陀(Ayurveda)已有6000年以上的历史，是全世界有记载的最古老的医学系统，其最早的医学文献出现在公元前4500年。 医院的各种形式可以追溯到古希腊.大约到了13世纪，医院逐渐从教会的手中转移世俗社会。 医学是一头大象，人类摸了几千年，只摸清了其中的一部分；某个疾病呢？ 2300多年前孟子说：医乃仁术，当合仁道。前半句讲技术层面的特殊性,后半句体现道德层面的特殊性 To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always 病例分享 上消化道出血:屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。 常见的病因为溃疡、静脉曲张、粘膜糜烂、肿瘤及动、静脉畸形等，胆胰疾病出血少见 呕血者一般都伴有黑便 呕吐物颜色主要取决于是否经过胃酸的作用 呕血 上消化道出血的特征性症状 呕血者一般都伴有黑便 呕吐物颜色主要取决于是否经过胃酸的作用 有黑便不一定伴有呕血 黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短影响 黑便 或便血 上、下消化道出血均可表现为黑便 1、食用动物血、肝等可出现黑便或隐血试验阳性，但素食后即转为正常。 2、口腔、鼻、咽、支气管、肺等部位的出血，被咽下后也可出现黑便或隐血试验阳性 3、口服某些中草药、铁剂、铋剂、碳粉等时，粪便可呈黑色，但粪便隐血试验阴性。 诊断便血前，须排除下列情况： 周围循环衰竭 数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20% 时可出现下述症状 头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变 氮质血症：约24-48 h可达高峰 发热：多数患者在24h内出现低热一般不超过38℃，可持续3～5天； 发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。 其他 临床表现 经3～4h以上才出现贫血;24h网织红升高;2～5h白细胞升高 与下消化道出血的鉴别 鉴别要点 上消化道出血 下消化道出血 既往史 多曾有溃疡病、肝、胆疾病史或有呕血史。 多曾有下腹部疾病、包块及排便异常、便秘、腹痛及便血史。 出血先兆 上腹部闷胀，疼痛或绞痛发作，恶心。 中下腹不适或下坠， 排大便 出血方式 呕血伴柏油样便。 便血，无呕血 便血特点 柏油样便，稠或成形，无血块。 暗红或鲜红，稀多不成形，大量出血时可有血块。 呕血与咯血的鉴别 　　　　　咯血　　　　　　　　　　　　　　　呕血 病因　 结核支扩肺癌心脏病　　　　 溃疡肝硬化等 前期症状　喉部痒感胸闷咳嗽　　　　　上腹部不适恶心呕吐 出血方式　　　　咯出　　　　　　　　　　　　呕出 血色　　　　　　鲜红　　　　　　　　　　　　暗红 血中混有物　　　痰　泡沫　　　　　　　　　　食物残渣　胃液 反应　　　　　　硷性　　　　　　　　　　　　酸性 黑便　　　除非咽下否则没有　　　　柏油样便，呕吐停止后仍持续数日 痰性状　　　常有血痰数日　　　　　　　　　　无痰　　 失血量估计 轻度：失血量500ml,即占全身总血量的 10%-15 %； 中度：失血量在800 -1000ml,即占全身总 血量的20 %左右; 重度：失血量1500ml,即占全身总血量的 30 %以上。 出血程度的分级 出血的分类 5-10ml 粪便愈创木试验(+)(大便隐血) 60-100ml 黑粪 250-300ml 呕血 400ml/次 可代偿无症状 700-800ml 全身乏力、眩晕口渴、头晕、心悸、血压下降。 1000ml 出血性休克、烦躁不安、意识不清、面色苍白、 四肢湿冷、口渴冷汗、血压下降(收10.7Kpa, 80mmH