课件：胸部局部应用解剖学.ppt

四、食管胸部 1．食管胸部的位置和分段 食管胸部位于上纵隔和后纵隔，沿胸椎体前面下行，下段渐向左侧，斜向越过胸主动脉前方，至第10胸椎高度穿膈的食管裂孔，续为食管腹部。 食管胸部一般以气管杈下缘平面为界分为胸上段和胸下段。但临床上从应用的角度出发，将食管分为上、中、下3段：主动脉弓上缘水平面以上为上段，大致居中或略偏左侧；主动脉弓上缘平面至左肺根下缘平面为中段，行于主动脉弓及胸主动脉的右侧；左肺根下缘平面以下为下段，越过胸主动脉的前面向左侧偏斜。 食管位置与分部： 分颈部 胸部 腹部 食管三个狭窄 : 1、起始部（C6） 距中切牙15cm 2、与左支气管交叉处 （T4,5）距切牙25cm 3、食管裂孔 （T10） 距中切牙40cm 2．食管胸部的毗邻 食管前面：从上至下有气管、左支气管、心包、左心房及膈。 食管后面：与脊柱胸段之间形成食管后间隙，内除结缔组织外，还有右肋间动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉末段。此间隙与咽后间隙沟通。 3．食管胸部的血管 食管胸部上段由支气管动脉供血，下段由胸主动脉分支供血。各动脉间吻合不丰富。尤其在主动脉弓以上的部位，血液供应较差。 食管胸部上段的静脉汇入奇静脉和半奇静脉，属于上腔静脉系统。下段和食管腹部的静脉与胃左静脉相吻合，属肝门静脉系统。因此，这里是门腔静脉吻合的途径之一。 第三讲 胸部应用解剖学 胸部位于颈部和腹部之间，由胸壁、胸腔及其内容物组成。胸壁以胸廓为支架，外面覆以皮肤、筋膜和肌等软组织，内面衬胸腔两侧容纳胸膜囊和肺；中部为以胸内筋膜。胸壁和膈围成胸腔，纵隔，内有心、大血管、食管和气管等重要器官 第一节 境界、分区及体表标志一、境界 1．胸部与颈部的分界 2．胸部与腹部的分界 3．胸部与上肢的分界 4. 胸腔与腹腔的分界 由于膈穹隆向上突入胸廓，因此，胸腔实际范围比胸部的表面界限要小。 前正中线 锁骨中线 腋前线 腋中线 腋后线 肩胛线 后正中线 胸部标志线 二、分区 （一）胸壁 1．胸前区： 2．胸外侧区： 3．胸背区： （二）胸腔 分为三部，即 中部的纵隔和左右 两侧的胸膜囊、肺。 三、体表标志 1、胸骨角： 平对第二肋软骨。 2、胸骨下角（胸肋角） 3、胸骨剑突： 4、锁骨与锁骨上窝： 5、肋间隙： 6、肋弓： 7．乳头 男性乳头平对第 4肋间隙。 第二节 胸 壁 胸壁由胸廓、肌肉和软组织构成。 一、皮肤 胸部的皮肤厚薄不一，胸背部较厚，胸前部较薄，两侧部、胸骨处、锁骨下窝及乳头区皮肤最薄。 二、浅筋膜 由脂肪组织和结缔组织构成，其内含血管、淋巴管和皮神经 胸前部浅层结构 1．血管:在胸骨旁线处有肋间后动脉的前穿支分布于浅筋膜和皮肤。胸腹壁静脉起于脐周静脉网，在腹前壁斜向上外至胸侧壁，注入腋静脉。 2．神经 胸前外侧壁的皮肤由第2～7肋间神经分布。分布具有一定的节段性和重叠性： 第2肋间神经平胸骨角 第4肋间神经平乳头， 第6肋间神经平剑突， 第8肋间神经平肋弓。 三、乳房 成年女性乳房内侧的2/3位于胸大肌之前，外侧1/3越过胸大肌下缘，位于前锯肌表面，左右对称。其基底部上缘平第2或第3肋，下缘平第6或第7肋，内侧达胸骨旁线，外侧几乎接近腋中线。 四、深筋膜 1．浅层 包绕胸大肌和前锯肌的筋膜，向上附着于锁骨，向下移行为腹部深筋膜，向内侧与胸骨骨膜相融合。 2．深层 位于胸大肌深面，包绕锁骨下肌和胸小肌。在胸小肌下缘与浅层融合为一层，向下至腋腔底，与腋筋膜相续。位于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间的筋膜又称胸锁筋膜 五、肋间隙 肋间隙的宽窄各不相同，上位肋间隙较下位的宽，前部较后部宽，肋间隙内有肋间肌、血管和神经 1、肌肉 1）肋间外肌 从上位肋的下缘行向下位肋的上缘，纤维斜向前下方。 2）肋间内肌 从下位肋的上缘行向上位肋的下缘，纤维斜向前上方。 3）肋间最内肌 只位于肋间隙的中份，肋间内肌深面，纤维方向与肋间内肌一致。 2．肋间隙的血管和神经 肋间隙的血管、神经主要是相互伴行的肋间后动脉、肋间后静脉和肋间神经。 1）肋间后动脉