课件：纵膈肿瘤术后病人查房.ppt

病人自手术室安返病房后给予鼻导管或面罩吸氧，流量为4~6升/分，待缺氧症状改善后，改为2~3升/分，以后逐渐改为间断吸氧或按需给氧。 1、保持呼吸道通畅：在吸氧前应帮助患者去除鼻腔及气道分泌物 2、保证吸氧管通畅，避免打折、扭曲； 3、有肺部感染的患者应鼓励其咳痰，加强翻身、叩背，保证呼吸道通畅；加强气道湿化，保持鼻腔湿润。 4、根据患者病情选择适宜的吸氧浓度和方式。 5、观察患者氧疗的效果，注重病人的主诉。 五.手术后如何给病人用氧？患者氧疗护士应该注意哪些问题？ 1.正常值：3.5-.5.5mmol/L 2.临床表现：最早的表现是肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难。患者有恶心、呕吐、腹胀及肠麻痹的变现，可出现软瘫、肌反射减弱或消失。心脏受累时表现为传导阻滞和节律异常。此外患者可出现代谢性碱中毒和反常性酸性尿。 六.血钾的正常值？低钾血症的临床表现？ 1.使用血管活性药物需用微量输液泵控制滴数 2.严密监测生命体征。根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物的滴数 3.血管活性药物应尽量从中心静脉输入 4.采用专用通路输入血管活性药物，不要与中心静脉压测量及其他静脉补液在同一条静脉管路。 5.缩血管和扩血管应在不同管路输入。 七.使用血管活性药物要注意什么？ 体位变换时要缓慢，睡眠时可取高枕卧位。长期卧床病人从卧位到立位时应①每日1-2次抬高床头10~15cm，每次5~10分钟。3天后，抬高床头的次数、时间可视病人的耐受情况增加。②病人已耐受，并无不适感后，开始取坐位。每日3次，安排在就餐前，练习时间为1周左右。③病人取坐位后，安排每日的双腿床边下垂，注意保证病人安全坐稳。时间和次数可视病人的具体情况而定。 讨论与学习 八.简述起床三步曲？ 指导患者控制总热量、蛋白质摄入，多饮水，每天至少饮水2000ml，增加尿酸的排泄；避免进食高嘌呤食物，如动物内脏、鱼虾类、蛤蟹、肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆、浓茶等。饮食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物；严禁饮酒，并指导病人进食碱性食物，如牛奶、鸡蛋、马马铃薯、各类蔬菜、柑橘类水果。 九.针对病人尿酸高，如何进行详细的饮食指导？ 1.患者肿胀，伴皮温升高 2.局部剧痛或压痛、 3.Homans征阳性，作踝关节过度背屈试验可致小腿剧痛 4.浅静脉扩张。 十.血栓的临床表现？ 原因：1.患者右下肢取大隐静脉，左侧头臂静脉重建，导致血管壁损伤。 2.患者高龄、肥胖。 3.患者术后卧床时间长，活动减少，致血液流动缓慢，血液凝固性增加， 机体处于高凝状态。 4.血管反复穿刺置管造成血管内膜损伤。 预防：1.患者术后卧床期间，加强床上运动；取半卧位，抬高患肢，促进静脉回流；向 患者讲解早期下床活动的益处，鼓励早期下床活动。 2.输液时尽量保护静脉，避免患肢输液，避免在同一部位反复穿刺，尽量避免下 肢静脉输液。护理人员提高穿刺技术，减少血管损伤刺激。 3.遵医嘱预防性使用抗凝药物，如低分子肝素钙等。 4.饮食应低脂、粗纤维，多饮水，减轻血液粘稠度，保持大便通畅。 十一.该病人为何易发生血栓？如何预防血栓的发生？ 1.药理作用：一种新型的抗凝血酶Ⅲ依赖性抗血栓形成药。 2.不良反应：出血、过敏反应、血小板减少症和注射部位轻度血肿和坏死。 3.不能用于肌肉注射（肌注可致局部血肿），硬膜外麻醉方式者术前2-4小时慎用。 4.对有过敏史、有出血倾向及凝血机制障碍者，已口服足量抗凝药者、妊娠妇女要慎用并注意监护；不宜用为体外循环术中抗凝剂，不宜用于严重肾功能损害患者。 4.治疗期间，注意定期监测活化的部分凝血酶时间、血小板计数等指标。 5.出现过量情况时 ，可用注射盐酸鱼精蛋白或硫酸鱼精蛋白中和，1mg鱼精蛋可中和100单位肝素。 6.注意观察大小便的颜色，有无牙龈出血、皮肤出血点、瘀斑等现象。 十二.低分子肝素钙使用注意事项？ 1.术前避免损伤和炎症反应。 2.禁忌下肢静脉穿刺。 3.尽量延长弹性绷带的包扎时间。 4.指导患者下肢抬高，促进回流。 5.活动下肢，以加强交通支的建立。 十三.大隐静脉作为常用的旁路供材，常见的护理措施有哪些？ 观察：水肿的部位，程度，消长规律，尿量及颜色，体温、血压变化等，有 异常，立即汇报医生。 减轻水肿：1.协助患者取半卧位，抬高双侧上肢，促进静脉回流。 2.指导患者做握拳、伸屈肘运动。 3.饮食清