课件：消化道出血抢救及护理.ppt

 抢救护理流程 立即令病人取去枕平卧位，头偏向一侧， 必须保持呼吸道通畅， 防止误吸  立即通知医生 立即建立静脉通路，补充血容量， 应选用大号针头， 必要时建立两条静脉通路  备好各种抢救用品配合医生抢救 1、清除呼吸道血块，保持呼吸道畅。 2、遵医嘱立即配血，可先输入平衡液或葡萄糖盐水、右旋糖酐、 或其他血浆代用品,尽早输入全血,以尽快恢复和维持血容量及有 效循环。 3、遵医嘱给予各种止血剂如止血敏、止血芳酸，抑制胃酸分泌药法莫替丁、奥美拉唑、立止血,口服止血药物去甲肾上腺素,凝血酶。如为肝硬化食管静脉曲张破裂出血，应配合医生使用三腔二囊管压迫止血 . 4、持续吸氧及心电监护。?  严密观察病情变化如病人的心率、血压、呼吸、神志的变化  绝对卧床休息  做好心理护理  准确记录出入量  护理措施 1体位与保持呼吸道通畅? 大出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部血液供应。呕吐时头偏向一侧，必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物。 2治疗护理 ??立即建立静脉通路，配合医生迅速.准确实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施,必要时建立两条静脉通路 ，输液开始宜快,但避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿,对老人和心肺功能不全者尤应注意。静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷头晕等不良反应。 3 病情观察 严密观察病情变化如病人的心率、血压、呼吸、神志的变化，行心电监护。观察皮肤颜色及肢端温度，观察呕血与黑便的量、次数、性状，准确记录出入量，疑有休克时遵医嘱留置导尿。如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉提示微循环血液灌注不足,而皮肤逐渐转暖，出汗停止则提示血液灌注好转。 观察与监护内容 (1)严密观察患者神志及生命体征变化，每15～30min测量1次生命体征并详细记录，及时发现休克、肝昏迷等并发症。 (2)准确观察并记录呕吐物、胃管吸出物及大便的颜色、量、症状，用以判断是否再出血，为医疗提供可靠依据。 (3)观察呕血、便血先兆，头晕、口渴、恶心、心率加快常为呕血先兆，腹胀、肠鸣音增强常为便血先兆，一旦上述症状出现应及时处理。 (4)根据临床表现判断出血量，为调整治疗方案提供依据。当失血量达500ml时，患者表现为怕冷、皮肤苍白、头晕、颈静脉陷落；当失血量达1000ml时，患者表现为眩晕、口渴、尿少、血压下降、脉搏快；当失血量达1500ml时，患者表现为躁动不安、出冷汗、尿少、血压下降、失血性休克等。 (5)尿量的观察与记录：尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，是观察出血性休克患者的重要指标。所以，应准确记录24h出入量。 4 饮食护理 加强对患者的饮食管理，对消化道出血患者至关重要。合理的饮食，有助于止血，促进康复；反之，饮食不当，可加重出血。根据出血部位及出血量的不同，饮食的要求也不同。食管胃底静脉曲张破裂出血期间应禁食，出血停止24 h后可给予温凉流质，以后逐渐过渡到半流质、软食，软食要富有营养和易于消化，采取少量多餐的进食方式。宜进食补益生血之品,如花生衣、红枣、山药等。少量出血、仅有少量黑便或无呕血者应给清淡、无刺激性流质饮食，如牛奶、藕粉等。出血停止1～2天渐进高热量、高维生素流质饮食。进食可增加热量及营养，补偿血浆蛋白的损失，又可以提高胃壁张力，压迫血管使出血停止，同时还可中和胃酸，保护溃疡面，使之早期愈合，防止再次出血，忌烟酒、硬固、油炸、辛辣过烫食品。对病情严重或血氨偏高的患者，应限制钠和蛋白质的摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病。门脉高压引起出血者服药时药物应研碎，以免损伤食管黏膜而出血。患者呕吐后残留的积血及异物易为细菌繁殖提供条件，产生异味，并可能诱发或加重出血，禁食期间应加强口腔护理，采用生理盐水或银花甘草液漱口，保持口腔清洁。 5 心理护理 ??? 肝硬化患者由于病程大多较长，预后差，情绪悲观、忧郁。当有出血情况时心情更是紧张、恐惧、害怕死亡。由于此类患者精神过度紧张，会加重出血。因此护士必须通过多种方式了解患者的心理状况，关心、体贴、疏导他们，消除紧张情绪，取得患者信任并切实解决问题。护理人员应具备良好的心理素质，忙而不乱，态度诚恳，给予患者必要的心理支持，使患者消除焦虑、紧张、恐惧心理，建立信心配合治疗。 6 生活护理 ?协助病人完成个人日常生活活动，如口腔.皮肤清洁,预防压疮,呕吐后及时漱口。保持安静，注意保暖，避免精神紧张，保持乐观 。注意安全，暂时在床上排泄。 7 出院指导 ??? 指导患者回家后应预防上消化道再出血，注意避免一些诱发因素，