课件：肿瘤痛的充分镇痛.ppt

* 说明以前是口服药物治疗为主，现在由于新剂型的开发和药物的研制，以无创为主。 泌尿生殖系统肿瘤患者需要吗啡剂量最大（1469±1546mg） 乳腺肿瘤患者需要吗啡剂量居次（1262 ± 1004mg） 肺癌、消化道肿瘤、头颈部肿瘤和其他部位肿瘤需要吗啡的剂量较小 泌尿生殖系统肿瘤患者需要大剂量吗啡与骨盆底部神经分布丰富有关 * 积极配合治疗 睡眠、食欲均有改善 身体的基础状况好转 降低疼痛控制难度和复杂性 降低医生治疗难度 延长患者寿命 * 在意大利进行一项开放性、多中心研究， 入选227例疼痛患者(癌痛占91.19%)，观察足量奥施康定?对疼痛未缓解患者可能的益处。采用NRS对疼痛控制情况进行评估。转换足量奥施康定?的平均剂量为221.84mg/d，疼痛得到缓解的剂量滴定时间为3-4天，研究治疗持续时间平均为37.24天。 * 阿片类药物对躯体痛和内脏痛均有很好的疗效，对于一些难治性疼痛（骨转移痛、神经病理性疼痛等），需要联合应用辅剂才能达到理想的镇痛效果。 此外，奥施康定?与NASIDs联用，对阿片类药物半敏感的癌痛如骨转移、神经源性疼痛等，可增加止痛效果。尤其能显著降低中重度骨关节炎患者疼痛，患者生活质量得到改善，一些阿片类药物常见不良反应发生率低。 * 本表所列出的是一些常用的辅剂 * 本表列出了一些治疗癌症疼痛的辅助止痛药物 Your company slogan Your company slogan Your company slogan 肿瘤患者的充分镇痛 中山大学附属第一医院 麻醉疼痛科 张劲军 新诊断患者 早期治疗 进展期 25% 33% 75% 癌痛是各期肿瘤患者常见的临床症状 NCCN Adult Cancer Pain, 2014(Version 1). Available at: 癌症患者疼痛控制现状 2012年，Fisch MJ等在JCO杂志发表前瞻性调查研究，对居住在美国的3123例肿瘤患者疼痛发生情况及镇痛情况进行调查 在3023例肿瘤患者中，67%的患者有疼痛或使用过镇痛药物 在2026例肿瘤患者中，33%的患者镇痛不充分 在中重度癌痛患者中，41%的患者未使用过阿片类药物 20%的重度癌痛患者未使用过任何镇痛药物 Fisch MJ, et al. J Clin Oncol. 2012, 30(16): 1980-8. 2009年广东省30家医院市场调研显示： 疼痛控制现状不理想 调研问题： 　　您治疗后的中重度癌痛患者，各有多少患者分别达到完全缓解，部分缓解和基本无缓解？ 完全缓解：疼痛减轻程度在75%及以上的 部分缓解：疼痛减轻程度为25-75%， 基本无缓解:　减轻程度=25% * 仅有20%的癌痛患者获得充分缓解 20% 20% 60% 三阶梯镇痛方案及原则 非阿片类药物±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 疼痛消失 轻度 疼痛 中度 重度 基本原则： 1、按阶梯给药；2、无创给药；3、按时给药； 4、个体化；5、注意具体细节 * 三阶梯观点新进展 弱化二阶梯，迅速镇痛 尽早用阿片类镇痛药 尽快使用PCA、射频等微创的 “第四阶梯” 癌痛控制不充分的主要原因： 患者方面： 患者以及患者家属缺乏对癌痛治疗的认知，对治疗的依从性不好 仍存在忍痛观念。对阿片类药物的“成瘾性”过度担心 经济方面原因。 对策：加强疼痛相关知识的宣教，提高患者的依从性及解除其心理负担。 癌痛控制不充分的主要原因： 医生：镇痛药剂量不足，因为： 1、担心副作用。 2、更重要的是没很好认识到不同患者剂量本身差异 很大及阿片类药物使用是无天花板效应这个道理。 。 不同癌痛患者使用阿片类药物剂量个体差异较大 * 38.8±41.7mg/d （5mg～499.3mg/d） 30.9±34.4mg/d 43.3±44.8mg/d 2006年1825例奥施康定?治疗中至重度癌痛大型临床研究 个体差异大 Ref： 2006年奥施康定上市后临床研究 理想控制癌痛 — 部分病人需要口服大剂量吗啡 47.5% 40.4% 12.0% 8% 4% 宁养院使用大剂量吗啡治疗癌痛的患者特点及生存影响调查： 本研究共观察651例患者，以Edmonton系统分类法来分类癌痛 患者，其中453例（69.58%）稳定剂量吗啡一线治疗，55例需要 大剂量吗啡治疗（超过299mg/日），其中19例300-599mg/日、 36例＞599mg/日。 Bercovitch M, et al.