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青壮年深覆临床技术探析 【 】目的：探讨在前牙区加一个平/斜面导板配合后 牙区领间垂直牵引的手段矫治青壮年低角或平均角型深覆 的有效性及总结治疗经验。方法：将16例符合适应证的深覆 病例用方丝弓矫治器进行矫治。结果：16例患者均采用平导 加后牙颌间垂直牵弓I，并配合上下领II类牵引，6~10个月基 本达到正常覆关系。结论：在前牙区加一个平/斜面导板配合 后牙区领间垂直牵引的手段矫治青壮年低角或平均角型深 覆是一种效果较好的治疗方法，值得在临床推广运用。 【关键词】深覆；青壮年；临床技术 doi:10. 3969/j. issn. 1674-4985. 2012. 33.086 青壮年(20~40岁)深覆的矫治，是口腔正畸的难点。笔者 经过数年临床工作的探索，总结出在前牙区加一个平/斜面 导板配合后牙区颌间垂直牵引的手段矫治青壮年低角或平 均角型深覆，取得了比较满意的临床效果，现总结报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料选取2005年4月-2008年7月在四川省 什邡市人民医院口腔科就诊的16例牙周健康的安式II类低 角或平均角型且下颌平面角(FMA)34°以下的患者为研究对 象，其中男7例，女9例；年龄22~36岁，平均年龄28. 6岁。 12例拔牙，4例未拔牙。 1.2方法 II1.2.1治疗方法用方丝弓矫治器进行矫治。第一磨牙 粘结方丝弓带环，在上颌第二磨牙粘圆管带环，用0.3 mm的 不锈钢丝将上领第一、二磨牙结扎在一起，用以增强后牙支 抗。也可以在上颌第一磨牙上制作腭托或者腭杠。对于配合 性较差的患者可以在NANCE托上直接添加平/斜导。下颌将7 加入矫治，可以升高后牙，压低前牙，以利于进一步整平SPEE II 线（下颌的矫治中，尽可能将第2磨牙纳入矫治之中，以利 咬合的打开［1］）。 1.2.2唇弓的选择平整牙弓与打开深覆同步进行，使 用 0. 3 mm、0. 36 mm、0. 41 mm、0. 46 mm 摇椅弓，末端加热 后回弯，以防止前牙的唇向倾斜。尖牙后移（从略）。上颌初 步整平后，上颌戴导板，上下后牙分离3~4 mm大于息止领间 隙，肌张力增大，促进后牙于牙槽组织垂直生长，抑制下前牙 伸长。不能适应的患者，应循序渐进。进餐时需戴用。待咬 合打开后上下颌的弓丝应设计后倾弯，或大平缓弧度曲，以 保持压低的效果［2］。 2结果 本组16例患者，均采用平导加后牙颌间垂直牵引，并配 合上下颌II类牵引，6~10个月基本迗到正常覆关系，进入下 一个阶段治疗。 3典型病例 3.1罗某，女，30岁，2005年6月初诊。检查A6B6C6D6 远中关系，上前牙III度拥挤，下前牙舌向错位，III度拥挤，上 前牙III度深覆盖剂III度深覆，A4B4成反，A5B5C5D5覆盖大。 颜面表现开唇露齿。上下颌位置无明显异常。诊断：安氏II 类1分类错。治疗方法：拔出A4B4C4D4,采用方丝弓固定矫治 器，上颌第二磨牙粘结圆丝带环。矫治步骤同上。用时2年8 个月。纵曲线深度由4 mm改变为1 mm。治疗前后X线投影 测量变化见表1。 表1典型病例X线头影测量变化（度） 项目治疗前治疗后 SNA 79 82 SNB 74 79 FMA 27 30 面角79 83 3.2赵某，女,36岁，2006年2月初诊。检查面部对称， 侧貌突，开唇露齿，下领及额部后缩；双侧磨牙切牙中性关系 下牙列拥挤9 mm，前牙深覆盖III度（10 mm），深覆III度，下领无 明显移位，开闭口运动无异常，双侧耳屏前无压痛，无弹响。 诊断：安氏II类1分类错。治疗方法：拔出A4B4C4D4,采用方 丝弓固定矫治器，上下颌第二磨牙粘结圆丝带环，排平排齐 后在0. 019X0. 025英寸不锈钢方丝上，用镍钛拉簧以及II类 牵引进行间隙关闭。用时2年10个月后去除矫治器，上下戴 HAWIY保持器，半年全天佩戴，后过渡为固定保持器。治疗前 后X线投影测量变化见表2。 表2典型病例X线头影测量变化（度） 项目治疗前治疗后 SNA 78 78. 5 SNB 71. 5 74 ANB 6. 5 6.2 FMA 25 28 面角 81. 5 84. 5 4讨论 深覆的矫治是口腔正畸的难点，而青壮年期深覆的矫治 就更为棘手。Begg认为，上下牙弓的关系在人的一生中不是 恒定的解剖状态，而是不断调整变化的。根据此理论，本组病 例采用了柔和持续的轻力进行治疗。前牙平面导板使后牙脱 离咬接触，下颌髁突向前移位，使下颌运动脱离了牙尖的不 良干扰，有利于下领的正常变化，促进了上下后牙区牙槽骨 高度的生长，同时肌肉的反收缩力可以加大对下前牙的压力 有效压低下前牙［3］。平面导板与后牙区垂直领间牵引配合 使用，可增强矫治深覆的矫治力。平面导板的作用如下：（1） 可使下切牙粘贴托槽，从