食道颈段异物的高频彩色多普勒超声诊断.docVIP

食道颈段异物的高频彩色多普勒超声诊断 【 】目的探讨食道颈段异物高频彩色多普勒 超声图像特征。方法对6例食道颈段异物高频彩色多普勒 声像图进行回顾性分析，并与胃镜、X线检查结果比较。结 果食道颈段异物超声表现为食道腔内或壁内长条状、斑片 状或不规则强回声伴后方伴声影，部分后方伴彗星尾征。 结论高频彩色多普勒超声检查对食道颈段异物诊断有其特 异性，值得推广应用。 【关键词】食道颈段异物；高频彩色多普勒超声诊断 DOI： 10. 14163/j. cnki. 11-5547/r. 2015. 30.083 食道异物是耳鼻咽喉科常见急症之一，是指误吞或吞 服植物性、动物性、金属及其他类异物后引起的食道损害。 若处理不当，可引起食道穿孔、颈部皮下气肿或纵隔气肿、 食道周围炎、纵隔炎与脓肿、大血管破溃、气管食管瘘及食 道狭窄等较为严重的并发症，甚至因大血管溃破致死亡 [1]。因此，及时、明确的诊断至关重要。 搜集了自2010 年1月?2015年3月本院住院的6例患者的临床资料，并 对其超声表现进行探讨，现报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料6例患者均为住院患者，均经内镜或手 术取出异物。患者年龄25?78岁，均有异物吞入史。其中 鱼刺3例、鸡骨1例、向日葵壳1例、啤酒瓶玻璃1例。异 物吞入距发病间隔1?43 d。 1. 2仪器与方法使用仪器为百胜Mylab Twice彩色超 声诊断仪，高频探头频率7. 5?10丽z。患者取仰卧位，肩 部垫高，头稍偏向右侧，探头置于颈部左前侧，于气管 左后方、甲状腺左侧叶内后方显示食道正常结构。探查时注 意食道腔内及壁上有无异常强回声并测量其大小，并观察 食道壁厚度、局部回声有无中断，有无食道旁液性暗区。 当发现有强回声时，要注意其与口咽部距离及其与周围组 织的关系，然后利用彩色多普勒观察食道壁血流状况。 2结果 本组6例患者，其中1例钡餐透视显示未见异常，内 镜只显示局部黏膜损伤，看不到异物。超声表现为：食道 壁内细条状强回声伴后方淡声影，周围组织增厚，回声减 低，食道外膜显示不完整，彩色多普勒显示血流信号增多， 手术取出异物为鱼刺，部分进入气管内；另1例，异物部 分刺入食道壁内，内镜无法显示刺入深度，进而做超声检 查，超声显示：食道腔内见条状强回声并向壁内延伸，食 道外膜显示完整，最后经内镜取出异物为鱼刺；另4例，食 道钡透显示挂棉征，超声显示：强回声大部分位于腔内，少 部分位于壁上，均经内镜取出异物。其中鱼刺、鸡骨及向 曰葵壳均表现为强回声，后方伴声影，与周围组织境界清 楚；其中玻璃异物超声表现为斑片状强回声伴后方彗星声尾 征。 3讨论 3. 1食道分为颈段、胸段、腹段。食道颈段介于第六 颈椎体下缘与胸骨颈静脉切迹平面水平，长约5 cm,距体 表较近，位于甲状腺左侧叶内后方、气管的左外侧，经颈 部超声能直接而清晰显示其结构和病变。食道壁分为5层结 构：黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、肌层和外膜层。高频超 声表现为：横切面呈前后略扁的扁圆形，纵切面呈上细下 粗的长管状。平时食道管腔前后壁相贴，使管腔呈不太光 整的的扁圆形或线状强回声，也可呈含有点状强回声的低 回声区，视食道腔内所滯留的含气黏液量的多少而定［2］。 食道壁多呈5层回声结构，层次清晰，第1层为高回声， 相当于黏膜层与食道腔内气体界面反射回声，第2层为低 回声，相当于黏膜肌层，第3层为高回声，对应于黏膜 下层，第4层为低回声，代表固有肌层，第5层为高回 声，相当于外膜层与周围组织界面回声［3］。正常食道颈段 壁厚径6 mm为增厚［4］。 3. 2食道颈段异物超声表现。玻璃异物表现为强回声 伴后方慧星尾征；骨头、鱼刺、向日葵壳等为强回声伴后方 声影。异物对管壁没有造成损伤时，食道壁回声可无明显 改变，内可见正常彩色血流信号；当异物损伤食道壁但未穿透时，食道壁外膜回声连续完整，管壁发生充血、水肿， 但未发生坏死时，食道壁较正常增厚，壁内血流信号较正 常管壁明显增多；当异物穿透食道壁时，食道壁外膜回声 不连续，食道壁因炎症、坏死，局部形成食道脓肿时，可 见食道壁局部回声中断，食道旁可见低回声、混合回声肿 块或不规则液性暗区与食道壁相连。 3. 3食道颈段异物的鉴别诊断。主要与食道颈段癌、 食道颈段憩室等相鉴别：①食道颈段癌有强回声食物残渣附 着时易误诊为异物，应与食道异物引起管壁发生充血、水 肿鉴别。前者一般有进行性吞咽困难病史，食道壁结构破 坏，呈不规则增厚，为低回声，内腔偏移、不平整、不 连续，彩色多普勒超声显示血流信号异常丰富，而强回声 附着于管壁低回声的管腔面；后者一般有异物吞入史，食 道壁较正常增厚，结构无破坏，壁内血流信号较正常增多， 异物强回声位于管壁低回声内。②当食道颈段憩室内含气体 时也易误诊为异物，但仔细观察，气体强回