纵隔肿来瘤业务学习.pptVIP

纵隔肿瘤切除手术护理 纵隔位于两侧肺之间，以胸骨和胸椎为其前后界。内有许多重要器官，有大血管、气管、主支气管、心包、食管、胸腺及大量脂肪、神经和淋巴管等组织，因先天发育过程异常或后天性囊肿或肿瘤形成，就成为纵隔肿瘤。 一、病情观察 近三分之一的纵隔肿瘤临床上无症状，多于体检时发现，恶性纵隔肿瘤常有症状。 主要表现为：呼吸道症状、神经系统症状、感染症状、压迫症状、特殊症状。 呼吸道症状 胸闷、胸痛常发生于胸骨后或患侧胸部，当恶性肿瘤侵犯骨骼或神经时，则疼痛剧烈。 咳嗽常为气管或肺组织受压所致，咯血较少见。 神经系统症状 由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状，如纵膈神经受侵引起呃逆及膈肌运动麻痹；喉返神经受侵导致声音嘶哑；交感神经受累产生霍纳综合症；肋间神经侵蚀产生胸痛或感觉异常；压迫脊神经引起肢体瘫痪。 霍纳氏综合症 指植物神经主要是颈部交感神经节的损伤等引起的特征性的一群眼部症状。颈部交感神经径路的任何一段受损都可发生本病。 临床表现 ： 　　1．单侧性缩瞳（瞳孔缩小）、眼睑下垂（眼裂狭小）及眼球内陷是本病的三个特征性症状。 　　2．可见到瞬膜松弛、突出。有时在固定位置覆盖半个眼球。 　　3．眼睑闭合能力和瞳孔对光反射能力仍保持，但如果闭合不全可出现角膜干燥。 　　4．病猫上眼睑上举，睁眼费力。因眼睑下垂而出现内翻时，流泪不止。结膜血管的扩张不确定。 　　常于午后或凌晨发作。饮酒或硝酸甘油可以激发头痛发作。头痛常局限于同一侧。　　 感染症状 如囊肿破裂或肿瘤感染影响到支气管或肺组织是，则出现相应的感染症状。 压迫症状 上腔静脉受压引起上腔静脉综合征，器官、食管受压出现气憋和吞咽困难等症状。 特殊症状 畸胎瘤破入支气管，患者咳出皮脂物及毛发。支气管囊肿破裂与支气管相通，表现为支气管胸膜瘘症状。少数胸内甲状腺肿瘤的病人有甲状腺机能亢进的症状。胸腺瘤的病人，有时伴有重症肌无力症状。 二、护理措施 （一）术前护理 1、与患者沟通，做好心理护理。 2、进食高蛋白、高热量、高维生素、无刺激性食物，鼓励患者多饮水。观察痰液的性质、颜色和量。痰液不易咳出时，可给超声雾化吸入。咳嗽时可用止咳药物。 3、观察患者呼吸改善的情况，必要时采取半卧位或坐位，以减轻胸痛、喘憋、气急症状。遵医嘱予氧气吸入，并做好用氧指导。 4、观察患者胸痛程度，必要时应用止痛药物并做好用药指导。 5、发热的患者给与物理降温或药物降温，协助多饮水，及时更换床单元。 6、如果有上腔静脉压迫症状应选择下肢进行输液。 （二）术后护理 1、病情稳定后给予半卧位。 2、进食高蛋白、高维生素、高热量易消化流质或半流质饮食，勿过饱。 3、保持呼吸道通畅，呼吸困难者吸氧。 4、有纵隔引流者连接胸腔引流瓶，做好胸腔闭式引流护理，观察引流液的性状和量，必要时可用负压吸引以利引流。 5、作正中切口者，应注意引流通畅，以及有无血肿压迫引起的呼吸困难和颈静脉怒张。 6、鼓励病人尽早活动，预防并发症。 三、常见并发症 1、吞咽困难、呼吸困难 2、声音嘶哑 3、肢体瘫痪 4、放射性皮炎、肺炎、食管炎 5、上腔静脉综合征 6、胸腺瘤可合并重症肌无力和红斑性狼疮 上腔静脉综合症 是一组由于通过上腔静脉回流到右心房的血流部分或完全受阻相互影响所致的症候群，为肿瘤常见的急症。患者出现急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀。检查可见面颈、上肢和胸部淤血，水肿，进而发展为缺氧和颅内压增高，需要紧急处理。 四、健康教育 1、食物应选择各种鱼、肉、蛋、奶，多进食新鲜蔬菜和水果，多吃高蛋白的食物如牛奶、鱼类、豆制品等；高纤维食物如动物肝脏、胡萝卜、番茄。特别是或萝卜、香菇、木耳、豆类、黄花菜、芦笋、甲鱼等，都是纵隔肿瘤病人必备的良好食物。癌症患者免疫力低下，蛋白质场地与正常，因此，补充蛋白质尤为必要，可多吃肉类。忌辛辣刺激食物。 2、戒除烟、酒。 3、定期检查。 预后 良性纵膈肿瘤预后较好。与其他脏器的癌症相比，即使是恶性的胸腺瘤，预后也较好。由于化学疗法和放疗的进步，恶性淋巴瘤和恶性胚细胞性肿瘤的预后已有所改善。 Thank you！