纵隔肿瘤下2013.10.ppt

临床表现 1、多数病人眼外肌最先受累，表现为眼睑下垂、斜视和复视，双侧常不对称。 2、受累肌肉呈病态疲劳，症状多于下午或傍晚劳累后加重，呈规律的“晨轻暮重”波动性变化。病情缓慢进行性发展逐渐累及其他脑神经支配的肌群：面肌受累时皱纹减少，表情动作无力；延髓肌受累出现吞咽困难、进食时间延长、饮水呛咳、构音不清、咳嗽无力、呼吸困难；颈肌及四肢近端肌群受累，表现为屈颈抬头无力，四肢无力。 老年患者术后高血压的护理 原因： 1、心输出量增加 2、血容量增加 3、缺氧 4、疼痛 5、尿潴留 6、心理因素 护理： 纵隔肿瘤 2013-10 查房教案 查房题目：11-16 黄春莲 纵隔肿瘤 查房目标： 1.了解纵隔解剖. 2.了解胸腺的解剖. 3.掌握胸腺瘤的临床表现. 4.掌握胸腺瘤术后护理. 重点分析内容:老年患者术后高血压的护理 拟提问题： 1.胸腺瘤临床表现有哪些? 2.胸腺瘤并发症有哪些? 3.胸腺瘤术后护理? 4、老年患者术后高血压的原因及护理 病史介绍 11-16，黄春莲，女性，76岁，文盲，农民参加农保。家庭和睦，有7子1女，经济条件可，能承担医疗相关费用。 因“体检发现纵隔占位5小时”，2013-10-8拟纵隔占位入院。既往有子宫内膜癌病史；。CT检查提示：前纵隔占位，两侧上颌窦、筛窦炎症，两侧下鼻甲肥大。 病史介绍 入院后经积极术前准备，于10月14日在全麻下行左前上纵隔肿瘤切除术，术后诊断：左纵隔肿瘤，胸腺瘤首先考虑。术后予特级护理 ，6小时后半流质饮食，予吸氧、心电监护、左胸腔闭式引流接低负压吸引、导尿、右颈内静脉置管，抗炎、止血、止痛、化痰等对症治疗。 病史汇报 术后当天，患者血压高183/91mmHg，予心痛定应用后血压下降至145/87mmHg。术后患者呼吸平稳，无胸闷，听诊：两肺呼吸音清，10月17日停左胸腔闭式引流管，左胸创口敷料干燥，创口疼痛评分5分。患者情绪稳定，能积极配合治疗。 10月23日康复出院。 病史汇报 术后异常化验：白蛋白36.4g/L，病理报告：(纵隔）胸腺瘤，AB型；淋巴结慢性炎。 护理问题 根据患者情况，提出以下护理问题： P1、疼痛与手术创口，引流管放置有关。 P2、知识缺乏 P3、舒适的改变 P4、潜在并发症：出血、心律失常、感染。 护理要点 1、与一般胸外手术后护理相同。 2、严密观察呼吸、血压、脉搏。 3、保持胸腔引流管通畅，鼓励病人咳嗽、咳痰，清除呼吸道分泌物。 4、术后注意渗血及出血情况。 5、评估病人疼痛状况：让患者掌握疼痛的评分标准，尽量减轻疼痛。 护理要点 6、疼痛较轻时，可指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法。 7、疼痛评分4分者，可按医嘱给予止痛剂，注意观察、预防、处理药物的不良反应。 8、在止痛剂起作用的最佳时间内安排所需的活动，如翻身，治疗，进食，咳嗽等。 护理要点 9、适当的讲解疾病相关知识，讲解术后需患者配合的相关事宜，如咳嗽、深呼吸，床上便器的使用，各管道，饮食的相关知识。 10、指导、鼓励和协助病人先进行床上活动，再床边慢慢过度到床下活动。协助患者患侧上肢肢体功能锻炼。 纵隔 定义： 纵隔(mediastinum)： 是指左右侧胸膜腔之间，前为胸骨，后为胸椎，上接颈部，下止膈肌的间隙 纵隔分区与解剖 纵隔最早的分区是四分法模型，即分为 上纵隔、中纵隔、前纵隔、后纵隔。 常用的划分方法是把纵隔分为三部分， 前上纵隔、中纵隔、后纵隔 前上纵隔位于胸廓入口至膈肌之间，前界为胸骨，后界为心包的前壁。 后纵隔由椎体前缘向后至肋骨，上界为胸廓入口，下界为膈肌。 中纵隔包括前上纵隔和后纵隔之间的所有组织结构。 四分法： 纵隔 上纵隔 下纵隔 前纵隔（气管、心包前） 中纵隔（气管分叉、心脏） 后纵隔（气管、心包后） 纵隔的整体观 纵隔的概念 纵隔的分区 四分法 三分法 纵膈肿瘤好发部位 前上纵隔：胸内甲状腺肿，胸腺瘤。 前下纵隔：畸胎瘤 后纵隔： 神经源性肿瘤 中纵隔：支气管囊肿，心包囊肿。 纵膈肿瘤发病特点 纵隔肿瘤和囊肿可发生于任何年龄段 儿童纵隔肿块最常见为后纵隔神经源性肿瘤，约占50%，其次为淋巴瘤和生殖细胞肿瘤； 而成年人最常见纵隔肿瘤为前纵隔胸腺瘤，后纵隔肿瘤相对少见 纵隔肿瘤大多为良性，恶性较少。 胸腺 中枢淋巴器官（胚胎期有造血功能） 功能：　1.产生T淋巴细胞。 　　　　2.分泌胸腺素。 重量：　出生：10~12g 　　　　　　 　　　　青春期：20~50g 　　　　成年：5~25g 部位：前上纵隔 外形：“H”状 胸腺瘤主要发生在成人，儿童极少见。平均诊断年龄在45～52岁（5～80岁），女性稍多见，且多伴重症肌无力 。 疾病分型 胸腺和人体其他器官一样，