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儿科急救及治疗新进展 李小燕 2007年指南对CPR最重要建议 口对口 口对面罩 球囊—面罩 球囊—高级气道 2007年指南对CPR最重要建议 增加强调胸外按压的重要性 急救者应 以“用力按压、快速按压” 速率 100次/每分钟 保证胸廓充分弹回 保证胸外按压间歇最短化 2007年指南对CPR最重要建议 2007年指南对CPR最重要建议 推荐所有的急救措施均应保证胸外按压间隔最短化 气管插管 喉部面罩气道 静脉给药 心室颤动 心肺复苏指征 呼吸骤停 心肺复苏指征 心跳骤停 意识突然丧失 大动脉摸不到搏动 呼吸停止 心电图表现:约85%为室颤 余为电机械分离和心室停搏 瞳孔固定,皮肤发绀 BLS(基础生命支持)的“黄金时刻” BLS的初期4-10分钟是病人能否存活的最关键的 “黄金时刻” 决定着抢救程序是否继续进行。 “黄金时刻” 抢救患者生命的中最关键的措施是CPR。 BLS(基础生命支持)的内容 迅速识别呼吸心搏骤停 识别并解除气道异物 呼吸骤停时进行人工呼吸 呼吸心搏骤停时进行胸外心脏按压和人工呼吸 对发生心室纤颤或室性心动过速者，用AED进行电除颤/复律 判断患者反应 判定事发地点是否易于就地抢救 快速判断病人有无损伤，是否有反应。 轻拍方法并大声呼叫：“喂，您怎么了?” 如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者 对有脊髓损伤的患者不适就地搬动，可能造成截瘫 心肺复苏三阶段 A、开放气道（Airway control）主要措施 仰头抬颌 清除异物及分泌物 气管插管 环甲膜切开 气管切开 开放气道——托颌法 仰头 开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开 托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌 有一定技术难度 对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全 开放气道——仰头抬颏法 把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰 另一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动 勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌 开放气道有助于患者自主呼吸，便于CPR时口对口呼吸 如患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道 清除呼吸道分泌物 专业急救人员采取手指法清除异物 一手食指在另一只手下面探入患者咽部，直达舌根，用食指把噎住的异物钩出来 心肺复苏的评估（评估呼吸） 耳及面颊贴近病 人口鼻 头部侧向病人胸 部 确认呼吸停止 看：胸部有无起伏 听：是否有呼吸音 感觉：是否有气流流出 心肺复苏三阶段 B、呼吸支持（Breathing support） 口对口（鼻）人工呼吸 氧气面罩 人工气道 呼吸机应用 人工呼吸---口对口人工呼吸 简易的通气方法 呼出气体中氧气足以满足患者需求 人工呼吸---口对口人工呼吸 人工呼吸时 要确保气道通畅 捏住患者鼻孔，防止漏气 急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状 缓慢吹气，每次吹气持续1秒以上 确保患者胸廓起伏 人工呼吸---口对口人工呼吸 口对口呼吸常导致胃胀气 胃内容物返流 误吸或吸入性肺炎 缓慢吹气，减少吹气量及气道压峰值水平，有助于减低食道内压，减少胃胀气的发生 人工呼吸—复苏气囊 根据病人大小选择复苏气囊型号 口罩完全遮盖病人的口鼻 挤压气囊时能够看到胸廓轻度起伏 挤压气囊时间不低于1秒 给两次人工呼吸 人工呼吸——气管内插管 有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸 插管前应先检查气囊有无破裂漏气 管道插入后注好气囊并妥为固定 联接呼吸机予以机械通气及供氧 心肺复苏--胸外心脏按压 C、循环支持（Circulation support） 判断心跳 脉搏检查是判定心脏是否跳动的金标准 1岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及 判断心跳 方法： 患者仰头 一手按住前额 另一手的食、中手指找到气管 向左右下滑2-3cm 评价时间不要超过10秒 心脏按压技术——按压要领 正常形体患者按压深度为4～5 cm 最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动 放松时双手不要离开胸壁 新指南 成人为100次/分钟； 单人/双人CPR，按压/通气为30：2； 缩短评估和插管等治疗时间间隔,保证CPR 限制无脉性心脏骤停CPR治疗期间的脉搏检查 按压和人工呼吸同时进行 心脏按压 患者仰卧于硬板床或地上 软床时身下应放一木板 抢救者应紧靠患者胸部一侧 按压时力量垂直作用于胸骨 心脏按压技术——按压要领 按压部位： 胸骨中部 定位方法： 两乳头连线中点 定位方法及原因 双乳头连线胸骨处 婴儿在双乳头连线正下方之胸骨上 原因： 体表标志明显、确切 节省了定位时间 定位方法及原因 心泵学说 按压部位以作为泵的主要部位——心室最佳，可直接