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妊娠高血压护理查房 杨艳琴 病史回顾 体格检查 相关知识回顾 护理诊断及护理措施 赵丹丹，女，26岁，已婚。26床，住院号3122. 停经39+6W，见红1天下腹痛1小时入院。 平素月经规则，量中，无痛经，LMP2012-05-10,EDC2013-02-17，孕40天在外院测尿HCG（+），早期有咳嗽，无发热，自服药物20天后好转，早孕反应可，早期无有毒物质及放射物质接触史，孕4月时感胎动至今，孕期定期产检，产检血压150/100mmhg并出现下腹痛入院 T37.2℃,P68次/分，R18次/分，BP140/80mmHg,神清，精神可，发育中等，体态中等，步入病房，心肺（-），肝脾勒下未及，双肾叩击痛（-），腹膨隆，呈纵椭圆形，四肢活动可，双下肢浮肿(-) 产检：宫高/腹围：36/108cm；胎心率：142次/分；胎方位：LOA； 辅助检查：B超示：BPD：95mm，FL73mm, AFV40mm，胎盘成熟度：Ⅱ级，羊水正常。 诊断： 1.孕39+6W，G2P0， 2.妊娠期高血压疾病 好发因素 年轻初产妇及高年初产妇。 体型矮胖者，体重指数0.24者。 营养不良，特别伴有中、重度贫血者。 精神紧张、运动过度者。 有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者。 双胎、羊水过多、葡萄胎。 冬季及初春寒冷季节和气压升高时。 有“妊高征”家族史者。 新的命名和分类标准 命名 妊娠期高血压疾病 Hypertensive Disorders Complicating Pregnancy 分类 妊娠期高血压 gestational hypertension 子痫前期 preeclampsia 子痫 eclampsia 慢性高血压并发子痫前期 superimposed preeclampsia (on chronic hypertension) 妊娠合并慢性高血压 chronic hypertension 新的命名和分类标准 妊娠期高血压 gestational hypertension诊断标准 妊娠期首次发现血压≥140/90mmHg 无蛋白尿 产后12周内血压恢复正常 只有在产后最终确诊 可以伴有妊高征其他体征，如，上腹部不适或血小板减少 新的命名和分类标准 子痫前期 preeclampsia 诊断标准 轻度 妊娠20周后血压≥140/90mmHg 蛋白尿≥300mg/24hours或定性＋（30mg/dl） 重度 血压≥160/110mmHg 蛋白尿2.0g/24hours或定性＋＋ 血清肌酐1.2mg/dl，除非以前已有升高 血小板100,000/mm3 微血管病性溶血（LDH升高） ALT或AST升高 持续性头痛或其他的脑或视觉障碍 持续性上腹部疼痛 新的命名和分类标准 子痫（eclampsia）诊断标准 先兆子痫患者发生的抽搐，而无法用其他原因来解释 慢性高血压并发子痫前期superimposed preeclampsia (on chronic hypertension)诊断标准 妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者，新近发现蛋白尿≥300mg/24hours 妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板100,000/mm3 妊娠合并慢性高血压 chronic hypertension 诊断标准 妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg 妊娠20周后首次诊断高血压，并且高血压持续至产后12周未恢复 对母儿影响 对母体影响 死亡原因以脑血管病和妊高征心力衰竭为主。 胎盘早剥，易发生DIC，肾衰，可导致死亡。 注意产后出血 对胎儿影响 以早产、胎死宫内、死产、新生儿窒息为主。 加强胎儿胎盘监护和成熟度估计 使用硫酸镁注意事项 护士在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，同时还应检测以下指标： ① 膝腱反射必须存在; ② 呼吸不少于16次每分； ③ 尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子蓄积而发生中毒。 由于