脊髓损伤临床康复治疗.pptVIP

轮椅的种类 日常生活活动功能训练 进餐 洗漱 穿衣 入厕 膀胱功能训练：留置导尿管 目的 维持膀胱正常的收缩和舒张功能 重新训练反射性膀胱 方法 定期开放导尿管，让膀胱适当地充盈和排空，促进膀胱壁肌肉张力的恢复 步骤 定时开放导尿管，每3—4小时开放导尿管1次 开放同时 嘱患者做排尿动作 用手按压下腹部 做缩肛及仰卧位抬起臀部动作 睡眠后导尿管持续开放 膀胱功能训练：间歇导尿 优点 泌尿道感染率较低 合并症少 注意 每4～6小时导尿1次，睡前导尿管留置开放 每次导尿前半小时，让患者试行自解，一旦开始排尿，需测定残尿量 如果残尿量越来越少，可适当延长导尿间隔时间，以至逐渐停止导尿 * 物理因子治疗 超短波 直流电刺激 电脑中频  损伤与预后的关系 损伤 平面 功能肌群平面 剩余的功能能力 生活能力 C1-4 ? C4 ? C5 ?? C6 ?? C7,8 ? T1-6 ?T12 ?L4 颈肌 ? 膈肌、斜方肌 ? 三角肌、肱二头肌 ? ?胸大肌、桡侧伸腕肌 ?? 肱三头肌、桡侧腕屈肌、指深屈肌 上部肋间肌、上部背肌群 腹肌、胸肌、背肌 股四头肌 依赖膈肌呼吸，可用声控方式操纵某些活动 ? 电动高靠背轮椅，有时须辅助呼吸 ? 可在平坦路面上驱动高靠背轮椅，须用上肢辅助具及特殊轮椅 用手驱动轮椅，独立穿上衣，基本独立完成转移，使用改装过的汽车 独立完成床-轮椅（厕所、浴室）转移 ? 独立操纵轮椅，使用连腰带的支具持腋杖短距离步行 用长腿支具持腋杖步行，长距离需要轮椅 不须轮椅，带短腿支具持腋杖步行 完全依赖 高度依赖 大部依赖 中度依赖 大部自理 ? 大部自理 基本自理 基本自理 * 截瘫患者步行能力的预测：步行运动指数（ambulatory motor index ,AMI） 评定肌群 髋屈肌、髋外展肌、髋伸肌、膝伸肌、膝屈肌5个肌群的肌力 评定标准 0---无；1---差；2---尚可；3---良；4---正常 每肌群最多得4分，5个肌群最高20分 结果判断 ＞6分有可能步行 大于6分，小于8分时需用KAFO+双拐 才能步行 达12分有可能在社区内步行 脊髓损伤患者康复的艰难之路 脊髓损伤患者康复的艰难之路 脊髓损伤患者康复的艰难之路 脊髓损伤患者康复的艰难之路 脊髓损伤患者康复的艰难之路 康复治疗潜力 脊髓损伤的患者有强大的恢复潜力。一般来说，早期恢复的过程在数天到12个月内完成。其后的2年左右患者也可以有进一步恢复的机会。出现远端肢体的早期活动，例如脚趾的主动活动，往往预示良好的恢复潜力。要注意痉挛的运动对预后没有价值。瘫痪部位有感觉者，运动功能恢复的机会较大。感觉正常的部位，运动能力恢复的可能性超过50%。积极参加功能锻炼是最强大的恢复因素。每个患者都要为1%的希望而做出100%的努力。即使病史很长，但是只要没有经过康复训练，就一定有巨大的潜力可以发挥，这就是康复治疗的价值。 康复治疗目标的实现 如果在康复专科医院，颈部损伤约需要8~12个月，胸腰段需要4~6个月。 一般情况下，年轻体力好训练时间相对短，年老体弱的训练时间相对延长。 除体能训练外，尚需花一定费用来配备支具和轮椅，否则很难达到上述目标。 康复是让人有尊严地生活 * * 运动检查 运动检查必查项目：运动检查的必查项目为检查身体两侧各自10对肌节 中的关键肌。检查顺序为从上向下。除下面这些肌肉的两侧检查外，还查肛门括约肌，以肛门指检感觉括约肌收缩，评定分级为存在或缺失（即在图上填有或无），这一检查只用于判断是否为完全性损伤。 C5-屈肘肌（肱二头肌，肱肌） L2-屈髋肌（髂腰肌） C6-伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌） L3-伸膝肌（股四头肌） C7-伸肘肌（肱三头肌） L4-踝背伸肌（胫前肌） C8-中指屈指肌（固有指屈肌） L5-长伸趾肌（拇长伸肌） T1-小指外展肌（小指外展肌） S1-踝跖屈肌 （腓肠肌、比目鱼肌） 需要检查的关键肌肉(双侧) 上肢 C5 屈肘肌(肱二头肌、肱肌) C6 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌) C7 伸肘肌(肱三头肌) C8 中指屈指肌(指深屈肌) T1 小指外展肌(小指外展肌) 下肢 L2 屈髋肌(髂腰肌) L3 伸膝肌(股四头肌) L4 踝背伸肌(胫前肌) L5 长伸趾肌(踇长伸肌) S1