女性压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断与尿动力学分析.pptxVIP

一、女性尿失禁的现状 二、正常排尿周期及神经内分泌调节 三、排尿功能障碍（下尿路症状） 四、尿失禁的分类 五、压力性尿失禁的定义及临床表现 六、压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断 七、尿失禁的尿动力学分析;一、女性尿失禁的现状;二、正常排尿周期及神经内分泌调节;正常的排尿周期 (1);正常的排尿周期 (2);三、排尿功能障碍（下尿路症状）;下尿路症状（LUTS）;四、尿失禁的分类; 尿失禁的分类及特点;五、压力性尿失禁的定义及临床表现;（一）ICS于(1975)年第一次标准化名词定义明确规定： 腹压突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩或膀胱壁对尿液的压力引起的。 （二）CUA指南： 压力性尿失禁指咳嗽、喷嚏或运动等腹压增高时出现不自主地尿液自尿道外口漏出。 （三）症状： 表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增高时不自主漏尿。 （四）体征??? 在增加腹压时能观测到尿液不自主地从尿道漏出。;六、压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断;诊断步骤;（一）病史（诊断的关键） 1、尿失禁症状 （1）漏尿症状的频率、漏尿量 （2）引发漏尿的原因 （3）改善和加重漏尿的原因 （4）是否有持续尿失禁现象 （5）是否有排尿困难表现 （6）性交过程中是否有尿失禁 2、对尿失禁有直接影响的全身疾病 （1）糖尿病 （2）血管功能障碍 （3）从大脑皮质到周围神经系统的神经病变 （4）慢性肺疾病 3、妇产科病史 （1）生产史 （2）尿道、阴道手术史 ;（二）体格检查;（三） 特殊检查 1 压力试验及指压试验;2 棉签试验 润滑棉签插入尿道与膀胱颈交接处，观察静息及Valsalva时棉签与地面的角度变化。 小于15度正常，15－30度结果不确定，大于30度说明解剖学支持薄弱。 3 尿垫试验 轻度—1小时尿垫试验溢尿量2克 中度—1小时尿垫试验溢尿量2-10克 重度—1小时尿垫试验溢尿量10-50克 4 残余尿测定和尿液分析 残余尿测定： 诱发急迫性尿失禁 诱发充溢性尿失禁 诱发感染 尿液分析： 感染、血尿、代谢异常 ; 5 膀胱尿道造影; 6 排尿日志;（四） SUI的分度及分型 ;3 膀胱造影和影像尿动力学分型 解剖型（I型和II型)：盆底松弛致膀胱尿道下移，占90%。尿道高运动性引发的腹压增加时的不自主溢尿。 尿道固有括约肌功能障碍型(III 型ISD):尿道内括约肌张力减弱，占10% 。 尿动力学分型 尿道压力描记：最大尿道闭合压 MUCP≤20cmH2O 腹压漏尿点压力测定：ALPP ≤ 60 cmH2O (两个之一即可诊断ISD） ;5 分型决定术式（“挤”、“托”）; 常用的手术方法;1. 膀胱过度活动症（OAB） 尿急伴或不伴有尿频或尿失禁 尿动力学检查 2. 盆腔器官脱垂（POP） POP-Q SUI合并POP不需手术 SUI合并POP需要手术 POP不合并SUI 3. 排尿困难（膀胱出口梗阻-BOO） 功能性、器质性 尿流率、剩余尿测定、尿动力学检查;七、尿失禁的尿动力学分析;七 FSUI尿动力学检查的意义;患者：冯某，女，43岁，咳嗽大笑后漏尿2年余。 分析：初尿意容量142ml,正常尿意容量290ml,膀胱尿意感无明显变化；膀胱顺应性正常； 膀胱充盈过程中,未见不随意性收缩；膀胱容量322ml,膀胱排空完全；腹压漏尿点 压测定,平均100cmH2O,提示符合压力性尿失禁II型。 要点：压力性尿失???II型，腹压漏尿点压（ALPP）100cmH2O。;患者：白某，女，52岁，咳嗽时偶伴漏尿6月余。 分析：储尿期膀胱尿意感无明显变化,膀胱顺应性正常,膀胱充盈过程中,未见不随意性收缩, 膀胱容量336ml；排尿期排尿呈低压高流模式,膀胱排空；腹压漏尿点压测定,平均 100cmH2O,未观察到漏尿,未证实压力性尿失禁。 要点：尿动力学检查未发现漏尿表现。;患者：居乃秀，女，39岁，尿道中段悬吊术后4月，术后仍尿急，有时伴漏尿。 分析：自由尿流率Qmax36.8ml/s,残余尿0ml； 储尿期出现频发不随意性收缩,伴不自主排尿, 提示急迫性尿失禁；膀胱顺应性正常；排尿期呈低压高流模式,无膀胱出