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胸外科疾病一般护理常规 一般护理 一、按外科疾病一般护理常规护理。 二、保持病室安静、清洁、空气流通，病情较重者应减少探视。 三、心理护理：了解患者有无精神紧张、焦虑、失望、绝望等心理反应。对疾病 及治疗的认知程度，解除顾虑，给予鼓励与支持，以取得合作。 讲解疾病和手术相关知识，按医嘱执行手术前各项检查。 治疗口腔疾患，保持口腔清洁。 教会患者练习深呼吸，有效咳嗽排痰方法。 饮食护理：加强营养，鼓励患者多食蔬菜、水果及富含高维生素、易消化饮食。吞咽困难者，应给予营养素或静脉营养支持。 年老体弱或长期卧床者，应做好皮肤护理，以防压疮。 按手术部位做好皮肤准备。 协助患者取舒适体位，密切监测生命体征变化，注意观察伤口情况。 对术后难以咳出痰液或窒息及误吸者，床边备齐抢救物品及心电监护，必要时进行负压吸痰或纤维支气管镜吸痰。 术后伤口疼痛者按医嘱便用止痛药。 出院指导 专科护理 一、体位：术后监测生命体征平稳应予抬高床头30-40度，术后第1天给予半坐卧位或坐位。胸壁畸（鸡胸、漏斗胸）Nuss术后，全肺切除，气管疾病术后体位详见各病种类的专科护理． 二、保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，必要时协助拍背排痰，按医嘱予雾化吸入。 三、留置胸腔引流管者，按胸腔闭式引流护理常规护理。 四、活动原则：鼓励患者早期活动，逐渐增加活动量，指导患者练习抬腿运动， 防止下肢静脉血栓的形成。指导患者进行术侧手臂和肩膀运动。 并发症观察和护理 健康教育 一、向患者及家属宣传有关疾病的防治知识。 二、根据不同疾病指导患者掌握劳逸结合的原则，注意保暖，预防感冒。 三、根据不同疾病指导患者选择不同的治疗饮食，少量多餐，忌烟酒。 四、定期复查，不适随诊。 食管癌护理常规 一般护理 按胸外科一般护理常规护理。 心理护理：加强沟通，根据患者情况耐心疏导、关心患者，减轻其心理负担及焦虑情绪。 营养支持：根据梗阻程度，能进食者，给予高蛋白、高热量、高维生素、少纤维饮食；对需要肠道准备者，给予无渣的营养配方饮食；不能进食者，按医嘱给予静脉营养补充。 口腔卫生：治疗口腔疾患，保持口腔清洁。 呼吸道准备：教会患者深呼吸，有效咳嗽排痰方法。 胃肠道准备：术前12h禁饮食，术晨留置胃管，插管前做好解释工作。 手术后按医嘱予心电监护及吸氧。 血压平稳后取半卧位，妥善固定各种引流管及记录引流液的颜色和量。 鼓励患者早期活动，逐渐增加活动量。 专科护理 鼓励患者深呼吸，有效咳嗽排痰。 评估疼痛程度，及时按医嘱使用止痛药和镇静剂。 留置胸腔闭式引流管者按胸腔闭式引流护理常规护理。 胃管护理：妥善固定胃管，观察并记录引流是否通畅，引流液的量、性质、颜色等，保持胃肠减压通畅。手术后胃肠减压5--6d，肛门排气后按医嘱拔除胃管。如引流液为大量血性液或者鲜血，应报告医生，及早处理。胃管位置不可以随意调整。 饮食护理：胃肠功能未恢复前，禁止经口进食。拔除胃管后，按医嘱进食清淡流质，从每次50ml过渡到200ml。手术后第14天拔除营养管后可进食全流质，逐渐过渡到半流质、软食、普食。 治疗配合：留置鼻肠管或空肠造瘘管者，手术后第1天遵医嘱注入营养液。营养液注入速度应循序渐进，根据耐受力逐渐增加，热量可以达到1500~2500kcal/d。使用营养液过程中注意观察有无腹胀、腹痛、呕吐等，保持营养管通畅。静脉营养按静脉营养护理常规护理。 并发症观察和护理 1、吻合口瘘 颈部吻合口瘘多表现为颈部伤口渗液，伤口周围出现红肿现象，进食时可出现食物。报告医生，加强伤口换药，促进愈合。早期食管胸内吻合口瘘表现为急性张力性脓气胸、高热、呼吸困难，甚至发生感染性休克及突然死亡。部分病例可有剧烈胸痛。立即报告医生，按医嘱进行紧急处理，包括脓胸引流、抗感染及全身支持疗法。必要时进行再次手术准备。 2、乳糜胸 胸管引出大量乳糜液，按胸腔闭式引流护理常规护理，禁脂饮食。 肺不张 范围小者，可出现呼吸费力、脉快、多汗及烦躁不安等；大面积肺不张可表现为呼吸困难、发绀、血压下降，甚至昏迷。鼓励患者有效咳嗽排痰，必要时进行鼻导管或纤维支气管镜吸痰。 健康教育 一、戒烟酒，避免过度劳累和活动。 二、饮食宜少量多餐，术后1个月进食普食，避免发生吻合口狭窄，严禁暴饮暴食，避免长期过量食物。食用带骨肉类时注意不要吞入骨刺，禁止食用过硬、辛辣、温度过热的食物，质硬的药片应研碎后再服用；饭后2h内不能平卧，睡眠时垫高枕以防止食物反流。 三、某些晚期肿瘤患者需要长期保留胃造瘘管，教会患者或家属食物配置和灌注方法。保持造瘘口周围皮肤的清洁。每次注入食物后用温开水冲洗，防止堵塞。活动时妥善固定防止意外滑脱。 四、门诊随访，定期复查，及时发现病情变化。 肺癌护理常规 一般护理 一、按胸外科一般护理常规护理。 二、