高血压诊断及适宜中国治疗.pptVIP

改变生活方式 改变生活方式可降低血压或心血管风险已得到广泛认可，具体措施应包括： 戒烟 减重 (及维持体重) 减少酒精过量摄入 体育锻炼 减少盐的摄入 增加水果和蔬菜的摄入，减少饱和脂肪酸以及总脂肪的摄入 由于对生活方式措施的长期依从性低，加之降压疗效也有很大差异，因此应对接受非药物治疗的患者进行密切随访，以期在必要时及时开始药物治疗。 降压药物的选择(1) 降压治疗的主要收益来自于降低血压本身 五大类降压药物都可以单独或者联合用于起始降压治疗和维持降压治疗。 -噻嗪类利尿剂 -钙拮抗剂(CA) -血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI) -血管紧张素受体抑制剂（ARB) -β-受体阻滞剂（BB) 降压药物的选择 (2) β-受体阻滞剂不推荐用于代谢综合征或糖尿病高危患者,尤其是与噻嗪类利尿剂联合应用。 大多数患者需要多种药物治疗,强调一线药物选择往往是无效的。 有研究表明,在许多情况下某些药物无论起始治疗还是联合应用优于其他药物。 降压药物的选择 (3) 特定药物选择时需考虑以下方面： 1 患者既往使用某类药物的有利或不利经验。 2 药物对患者心血管危险因素的影响。 3 合并亚临床器官损伤、临床心血管疾病、肾病或糖尿病 时，某些药物的疗效可能优于其他药物。 4 其他疾病可能限制某些药物使用。 5 与治疗其他疾病的药物之间发生相互作用的可能性。 6 无论是患者个人还是医疗机构需考虑药物费用，但 疗效、耐受性和对患者的保护作用要优先于费用的考虑。 降压药物的选择 (4) 继续关注药物副作用,因为它是无依从性的首要原因。各种药物的副作用不同,因人而异。 降压作用应持续24小时。通过诊室,家中血压测量或动态血压监测进行确认。 1天1次应用,降压作用持续24小时的药物优先考虑，因为简单治疗的依从性较好。 单药治疗与联合治疗 无论使用何种降压药物，单药治疗仅能使少数患者的血压达到目标水平。 大多数患者必须应用2种或2种以上的药物以使血压达到目标水平。目前有多种有效且耐受性良好的联合治疗方案。 起始治疗可采用单药治疗或2种药物联合治疗(均为低剂量)，随后，如有必要，可增加药物剂量或药物种类 (图3和4) 。 对于血压轻度升高、总体心血管风险偏低或中等的患者，起始治疗可选择单药治疗。 对于最初血压为2级或3级、或者总体心血管风险高或极高的患者，最好选择2种药物低剂量联合应用作为起始治疗 。 单药治疗与联合治疗 固定联用2种药物可简化治疗，提高依从性。 若患者在联用2种药物后血压仍未得到控制，则需要联用3种或3种以上的药物。 在无并发症的高血压患者和老年人中，通常应逐渐降压。 在无并发症的高血压患者和老年人中，通常应逐渐降压。 而在高危高血压患者中，应将血压快速降至目标水平，起始治疗最好选择联合用药并快速调整剂量。 单药治疗和联合用药原则 血压轻度升高 低/中度心血管危险 常规降压目标 血压显著升高 高/极高度心血管危险 更严格降压目标 低剂量单药治疗 低剂量联合用药 不换药 足量使用 换药 低剂量 不换药 足量使用 二或三种药物足量联用 不换药 足量使用 增加第三种药物 低剂量 二或三种药物足量联用 血压不达标 血压不达标 Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536. 二者选一 合理的降压联合治疗方案 European Heart Journal Advance Access published on June 11, 2007. β阻滞剂 钙拮抗剂 噻嗪类利尿剂 血管紧张素转换酶抑制剂 α阻滞剂 血管紧张素受体拮抗剂 合理的选择降压药物治疗 亚临床器官损害： LVH ACEI、CA、ARB 无症状的动脉粥样硬化 CA、ACEI 微量白蛋白尿 ACEI、ARB 肾功能不全 ACEI、ARB 临床情况： ISH（老年人） 利尿剂、CA 代谢综合征 ACEI、ARB、CA 糖尿病 ACEI、ARB 妊娠 CA、甲基多巴、BB 黑人 利尿剂、CA 临床事件： 既往卒中 任何降压药物 既往心肌梗死 BB、ACEI、A