高危儿早期干预重要性.pptVIP

(9)下肢弹回：受检新生儿髋关节呈屈曲位时才能检查，如未呈屈曲位，检测者可屈伸小儿下肢2～3次，使其自动屈曲位。新生儿仰卧，头呈正中位，检查者用双手牵拉新生儿双小腿，使之尽量伸直，然后松开，观察弹回情况。 (10)腘窝角:新生儿平卧,骨盆不能抬起,屈曲下肢呈胸膝位,固定膝关节在腹部两侧,然后举起小腿,测量国窝的角度。 主动肌张力共4相(11～14项)?主动肌张力均应在觉醒状态时测查。 (11)颈屈、伸肌主动收缩(头竖立反应)：此项为检查新生儿颈屈、伸肌主动肌张力。拉新生儿从仰卧到坐位姿势，新生儿试图竖起他的头部，使之与躯干平行，但新生儿头相对重，颈屈，伸肌主动肌张力较弱，当小儿起坐时头向后仰，正常新生儿颈屈、伸肌主动肌张力是平衡的，在坐直位时，头一般能竖立1～2秒。在坐位稍向前倾时头向前倒。 (12)手握持：新生儿呈仰卧位，检查者的手指从小儿手的尺侧伸进其掌心，观察其抓握的情况。 (13)牵拉反应：新生儿呈仰卧位，手应是干的，检查者食指从尺侧伸进其手内，先引出抓握反射。然后检查者拉住新生儿上臂屈曲，伸直来回1～2次。在肘部伸直时突然提起小儿离开检查台(同时用大拇指在必要时抓住新生儿的手,加以防护)。一般新生儿会主动抓住检查者的手指使其身体完全离开检查 (14)支持反应：检查者用手握住新生儿前胸，拇指和食指外其他手指分别放在两腋下，食指放在拇指对侧锁骨部位，支持新生儿呈直立姿势，观察新生儿头颈部、躯干和下肢主动肌张力和支持身体呈直立位情况。 原始反射共三项(15～17)?在觉醒状态时测查。 (15)自动踏步和放置反应：自动踏步和放置反应的意义相同，一项未引出可用另一项代替。自动踏步：新生儿躯干在直立位时，使其足底接触检查桌面数次，即可引出自动迈步动作，如果检查者扶着小儿身体顺迈步方向向前，新生儿似能扶着走。放置反应：竖抱起新生儿一手扶住新生儿一下肢，另一肢自然垂下，使该垂下的下肢的足背接触检查桌边缘，该足有迈上桌面的动作。然后交替测查另一足的放置反应 (16)拥抱反射：新生儿呈仰卧位，检查者拉小儿双手上提，使小儿颈部离开检查桌面约2～3厘米，但小儿头仍后垂在桌面上，突然放下小儿双手，恢复其仰卧位。由于颈部位置的突然变动引出拥抱反射。表现为双上肢向两侧伸展，手张开，然后屈曲上肢，似拥抱状回收上肢至胸前。可伴有哭叫。 (17)吸吮反射：将乳头或手指放在新生儿两唇间或口内，则引起吸吮动作。注意吸吮力、节律，与吞咽是否同步。 一般估价共三项(18～20项) (18)觉醒度：在检查过程中能否觉醒和觉醒程度。 (19)哭声：在检查过程中哭声情况。 (20)活动度：在检查过程中观察新生儿活动情况。 简易神经筛查法 1、视、听感觉检查 在小儿清醒状态下进行 视反应检查 利用直径8-10cm红球，在距仰卧位小儿眼前上方20-30cm处，先引起注视，然后慢慢地弧形向左或右移动红球，观察小儿眼球与头部跟随红球转动情况。 · 正常:1个月眼能追视90度,2-3个月能追视超过90度。3-4个月能追视并转头180度。 异常:不能注视,不能追视或追视、转头范围过小。 听反应检查 用一长方形的塑料盒，盒内装有干黄豆或玉米粒8-10颗，摇动时可发出“格格”声。在小儿视线外，距左（或右）耳10-15cm处摇动发声3-6次，观察小儿听声反应。 正常:1-3个月小儿听声音有反应,4个月小儿头可转向声音一侧。 异常:对声音无反应,4个月头不能转向声源。 人脸反应 检查者用左手托住小儿头颈后部，使小儿呈半斜位。检查者发出逗引声吸引小儿注视面部，然后检查者边发出逗引声，边向一侧移动头部，观察小儿眼球和头部是否跟检查者的脸部转动。 正常:1个月眼能追视90度,2-3个月能追视超过90度。3-4个月能追视并转头180度。 异常:不能注视,不能追视或追视、转头范围过小。 2.拉起抬头检查 小儿置仰卧位，检查者扶其上臂或前臂慢慢拉起小儿至45°时稍停片刻，观察头与躯干的位置，再拉成坐位观察竖头情况。 正常: 新生儿拉起时,头完全后垂,在拉成坐位时能竖头5秒； 2-3个月头仅轻微后垂,坐位时能竖立15秒以上; 4个月拉起时头不后垂,头与躯干呈直线抬起,坐位时竖头稳,能左右转头。 高危儿早期干预的重要性 随着医学的进步，NICU的建立，高危儿的存活率有了明显的提高，随之而来，神经系统后遗症的发生率也明显增加。高危儿的生存质量急需医务工作者的重点关注。 国内外大量研究表明，0-3岁时儿童一生中体格智能发育的关键时期，也是早期干预的最佳时期 早期干预的重要性 1．脑发育的关键期和可塑性? 脑的发育 ?生后头几年是大脑发育最迅速时期，新生儿脑重370克，6个月时为700克(占成人脑重的50％)，2岁时为