第二章循证医学问题提出.pptVIP

构建完整的问题 案例： 对于慢性乙型肝炎伴抑郁患者(P)， 新一代抗病毒药替诺福韦(I)的 抗病毒效果（HBV-DNA下降，组织学改变和e-抗原改变）(O) 是否优于恩替卡韦/阿德福韦/替比夫定(C)等现有抗病毒药物。 如何构建临床问题示意图 1. 构建不好的问题 问题1. 抗凝剂对脑卒中病人有效吗？ 2. 构建良好的问题 问题2.抗凝剂与不用抗凝剂相比能降低缺血性脑 卒中病人远期死亡或残疾的风险吗？ 干预措施 病人类型 对照措施 临床结局 干预措施 病人类型 临床问题构建举例 治疗问题 一名75岁男性卒中患者（左侧肌力减弱），行走、进食、洗澡和穿衣均有困难。他有高血压史，服用利尿剂后控制很好。目前一切情况较好，病情稳定。医生建议转到卒中单元进一步治疗。患者家属希望继续在普通内科病房治疗，想了解卒中单元治疗有何益处。 患者类型（P） 干预措施（I） 对照措施（C） 结局指标（O） 老年男性卒中患者 卒中单元治疗 普通内科病房治疗 生活质量、死亡 可回答的问题 对于老年卒中患者，转入卒中单元治疗与普通病房治疗相比能否改善其生活质量及降低死亡的风险？ 问题构建 第二章 循证医学问题的提出 循证医学 作者单位 中南大学 长沙医学院 作者姓名 陈立章 谭爱春 目 录 第一节 概述 1 第三节 循证医学问题的构建 3 第二节 循证医学问题的来源 2 掌握临床循证医学问题构建的基本结构 熟悉临床循证医学问题的种类和来源 了解提出循证医学问题的意义 教学要求 案例 案例：患者，男性，40岁，因肝功能转氨酶反复异常7个月到医院门诊求诊 患者7个月前因常规体检发现ALT 120u/L，AST 80 u/L，A 40g/L，G 39g/L，无明显不适，无烟酒嗜好 其兄长一年前因肝癌死亡，化验三大常规正常，除ALT/AST升高外，其余酶谱均在正常范围内，HBV-DNA（5×105）、HBsAg、HBeAg、HBcAb均（+） 案例 体检时除发现患者有抑郁倾向，余无特殊。 在此基础上，根据临床治疗指南，该患者符合慢性乙型肝炎诊断，同时有抗病毒治疗指针。 由于患者有抑郁倾向，因此不宜用干扰素治疗，而我国已有的抗病毒药物有恩替卡韦、阿德福韦、替比夫定等多种，选用哪一种更有效？同时替诺福韦作为新一代抗病毒药，其效果是否会更好？ 第一节 概述 一、提出问题的重要性 二、找准问题应具备的条件 一、提出问题的重要性 实施循证医学的第一步 医学发展的需要 没有问题，就没有思考，也就没有进步 循证医学所赋予的任务 以解决患者所患疾病存在的重要临床问题为中心 一、提出问题的重要性 对患者的责任心 丰富的医学基础知识和临床医学知识 一定的人文科学及社会、心理知识 扎实的临床基本技能 综合分析思维和判断能力 二、找准临床问题应具备的条件 第二节 循证医学问题的来源 一、临床问题的来源 二、公共卫生问题的来源 （一）临床问题的类型 1. 一般性临床问题: （1）涉及患者的一般知识性问题 如患者性别、年龄等。 （2） 涉及有关所患疾病的基本问题 如某个具体的患者，存在什么临床问题，在什么地方、何种环境发病，何时发病，如何发病，有关因素是什么等。 一、临床问题的来源 （一）临床问题的类型 2. 专业性临床问题 : （1）患者存在的特殊问题 （2）干预 （3）干预措施的选择 （4）干预的最后结局问题 一、临床问题的来源 （一）临床问题的类型 3. 患者所关心的问题： （1）﹥70岁的妇女——癌症治愈和转移的可能性； （2） ﹤ 50岁的妇女——治疗对其性功能的影响； （3）有阳性家族史的妇女——是否有遗传性。 一、临床问题的来源 （二）提出临床问题的形式和方法 1. 提出临床问题的形式： （1）一般性临床问题； 1）由问题的词根（谁、什么、何处、何时、怎么 样、为什么）加上动词构成； 2）一种疾病或疾病的某一方面。 一、临床问题的来源 （二）提出临床问题的形式和方法 1. 提出临床问题的形式： （2）专业性临床问题； 1）病人本次入院或来门诊求诊需要解决的问题以 及在入院后由于病情变化产生的新问题； 2）诊断方面的问题； 3）治疗方面的问题；