持续性房颤患者左心房瘢痕面积与消融终点与预后的相关性分析.pdfVIP

持续性房颤患者左心房瘢痕面积与消融终点 及预后的相关性研究 硕士生姓名： 李亚文 指导教师： 高连君教授 指导小组： 张树龙教授 董颖雪副教授 夏云龙副教授 专业名称： 内科学 摘要 目的：持续性房颤维持及复发因素复杂，本研究目的在于探讨持续性房颤患 者CARTO标测下左心房不同分区瘢痕面积与射频消融终点及复发之间的关系，以 指导持续性房颤导管消融治疗。 方法：随机选取2007年．2010年20例行射频消融术持续性房颤患者，根据消 对左房分区： 顶壁(ROOF)：左右两侧上肺静脉连线到左心耳背部切线之间的区域。 后壁(POST)：肺静脉后面观，四支肺静脉分别切线的连线间区域。 底壁(BASE)(冠状窦心内膜面)：左下及右下肺静脉连线与二尖瓣背部切线之 间的区域。 前壁(ANTERIOR)：左心耳背部切线至二尖瓣环上边切线之间的区域。 左心房间隔部(LAseptal)：Z尖瓣至右下肺静脉之间的区域。 左心耳(¨蚺)：左心耳区域 静脉入口处区域。 定义双极电压0．5my为瘢痕区。通过离线软件计算左房容积，分区瘢痕面积 比例。定义随访术后3月后Holter，或通过门诊随访有确切心电图证据为复发。 采用SPSSl7．0统计学软件处理，计量资料以均值4-标准差(-士s)表示，组间 比较采用独立样本，检验，非正态分布两组对比采用秩和检验。P0．05认为有统计 学意义 结果： 1．持续性房颤患者术中CARTO标测下通过转归分转复窦律组(10例)及未即 刻转律组(10例)。未即刻转律组与转复窦律组对比：最低电压值偏低 VS39．24．3．2 VS95．54-27．s 8)。 P=0．013，133．74-23．2p=o．01 2．转复窦律组与未即刻转律组分区瘢痕面积占左心房比例对比结果 前者与后者瘢痕总面积相比未见明显统计学差异(p=0．280)。两组不同部位分 提示L讼、ANTERIOR瘢痕面积影响消融终点。 3．与预后之间的关系 术后随访(平均随访时间19．34-6．19月)持续性房颤患者复发5例，其中术中 转复窦律组1例，未即刻转律组4例，复发率25％。对比复发组与未复发组分区 间隔部(LAseptal)、二尖瓣峡部(Mitralisthmus)瘢痕区面积比例对比中均有统计学意 患者复发的可能性越大。 结论：1．左房内经及左房容积无明显增大的持续性房颤在术中容易终止。左心 耳及左房前壁0．5my的瘢痕区面积大者可能需要体外电复律。 2．左心房最低电压值越低术中转为窦律的可能性越小。 3．左心房瘢痕区面积较大者复发可能性大。同时左心耳、左房前壁、左房间隔 部及二尖瓣峡部低电压面积的变化均可能影响复发。 关键词：左心房瘢痕面积消融终点预后CARTO标测 2 scarareawith correlationbetweenleftatrium The of study ablationdestinationand in radiofrequency prognosis atrialfibrillation persistent patient Yawen