《第二十五章抗高血压药》-课件设计（公开）.pptVIP

合并心衰者：利尿药，卡托普利 ，哌唑嗪、氯沙坦等。禁用Ver、 Dil。 合并心绞痛者：普奈洛尔(变异性除外)、钙拮抗药(硝苯地平宜小剂量)，禁用肼屈嗪类。 合并肾功不全：卡托普利，甲基多巴、硝苯地平。 合并高脂血症：宜用哌唑嗪，不用普奈洛尔、氢氯噻嗪。 合并哮喘或慢性阻塞性肺病：不用普奈洛尔。 合并消化道溃疡：可乐定，不用利血平。 痛风者不用氢氯噻嗪，精神抑郁者不宜用利血平。 根据并发症选药 小结 抗高血压药的分类 各类代表药物的作用机制及临床应用，不良反应 抗高血压药物应用原则 谢谢！ * 第25章　抗高血压药(Antihypertensive drugs) 主讲人：曹莹 血压 血压(blood pressure):指血液对单位面积血管壁的侧压力即压强。 形成条件：血液充盈、心室射血、外周阻力。 概念：动脉血压、收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压 高血压病 诊断标准(1990年WHO) ： 成人静息时, 血压≥18.7kpa/12.0kpa (pa: 牛顿/米2) 或≥140mmHg/ 90mmHg (1mmHg=0.133kPa) 高血压病分类 根据发病原因： 原发性高血压：约占90％ 继发性高血压：约占5-10％ 根据病情： Ⅰ期：无器官损害客观表现 Ⅱ期：至少有一项器官损害表现 Ⅲ期：出现器官损害的临床表现 根据血压(收缩压 和/或 舒张压)： 轻度：140~180/90 ~ 105(mmHg) 中重度： ≥180/105(mmHg) 第一节、抗高血压药物的分类 中枢交感N抑制药 可乐定 甲基多巴 神经节阻断药：美加明 抗NE能神经末梢药 利血平 胍乙啶 ?、?-受体阻断药 哌唑嗪 普萘洛尔 5.血管扩张药 4.CCB:硝苯地平 肼屈嗪 硝普钠 钾通道开放药 1.利尿药：噻嗪类、吲达帕胺 醛固酮 血管紧张素 肾素 3.RAAS抑制药 ACE抑制药：卡托普利 AT1受体阻断药：氯沙坦 抗高血压药物作用环节 2.交感神经抑制药 第二节、常用抗高血压药 一、 利尿药 中效利尿药（噻嗪类）是基础降压药，单独使用适用轻度高血压，中重度时常与其他药物合用。 特点：口服、温和、少耐受、协同。 注意电解质和代谢紊乱。 利尿药降压作用机制 早期： 排钠利尿?细胞外液及血容量↓?血压↓ 长期(3-4W后血容量及心输出量恢复至正常)： 血管壁细胞内缺钠? Na+ / Ca2+交换?细胞内低钙? 血管张力↓ ?血压↓ [Ca2+]i↓→血管平滑肌对缩血管物质(如NE)反应性↓ ?血压↓ 诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽、前列腺素等?血压↓ 二、钙拮抗剂　　 常用药：硝苯地平(nifedipine)、尼群地平(nitrendipine), 尼卡地平(nicardipine), 尼莫地平(nimodipine), 非洛地平(felodipine), 氨氯地平(amlodipine), 拉息地平(lacidipine)(心脏抑制作用较弱)。 可单独应用，也常与?受体阻断药、利尿药、ACEI合用。 降压主要作用机制： [Ca2+] ↓→小动脉血管平滑肌松弛→外周阻力下降→降压 三、?受体阻断药　 非选择性β受体阻断药： 普萘洛尔（心得安）、吲哚洛尔(心得静)、噻吗洛尔(噻吗心安)　　 β1受体阻断药: 美托洛尔(甲氧乙心安)、阿替洛尔 阻断心脏 ?受体 减少 心输出量 普萘洛尔 阻断突触 前膜?1受体 阻断肾小球 ?1受体 阻断中枢 ?受体 抑制 肾素释放 NE释放↓ 交感神经 功能↓ 血压↓ 药理作用 降压特点： 不良反应： 用量个体差异性大 可致代谢异常，长期服用易出现停药反应 单独应用于轻中度高血压，也可于利尿药及血 管扩张药合用治疗中重度高血压 对伴有心排出量和肾素活性偏高者，以及伴有 心绞痛、偏头痛、焦虑症等病变者效果较好 窦缓、严重房室传导阻滞、 支气管哮喘患者禁用 四、肾素－血管紧张素系统抑制药 ACEI：卡托普利（captopril） 依那普利（enalapril ） AT1受体阻断药： 氯沙坦（Losartan） 缬沙坦（Valsartan） RAS系统 激肽系统 血管紧张素原 激肽原 肾素 血管紧张素Ⅰ 缓激肽 糜酶旁路 ACE 失活 血管紧张素Ⅱ AT2受体 AT1受体 1.收缩血管+释放醛固酮：升高血压2.促进细胞增殖肥大：心血管重构动脉硬化 释放NO，部分对抗AT1受体作用 激肽释放酶 RASS 激活缓激肽B2受体 卡托普利 氯沙坦 血压下降 第三节、其它经典抗高血压药 一、中枢性降压药 常用药： 第一代：