支气管哮喘疾病一些要点.ppt

* * * * * * * 儿童支气管哮喘 儿童哮喘的概念 气道慢性炎症——嗜酸细胞，肥大细胞， T 淋巴细胞 气道高反应性——气道对刺激物反应亢进， 支气管痉挛、狭窄 主要临床表现——反复发作性喘息、咳嗽、 胸闷和呼气性呼吸困难， 具有可逆性 儿童哮喘的病因 内在因数：机体特应性，有一定遗传倾向 外部原因：致敏原 病原体感染  哮喘诱因：特异性和非特异性诱因 发病机理 1. 慢性气道特应性炎症 肥大细胞, 嗜酸细胞, B淋巴细胞（IgE)， T淋巴细胞（IL-4、IL-5）, 巨噬细胞 2. 非特异气道高反应性 （BHR） 粘膜下神经末梢暴露，导致气道神经放射亢进 表皮松弛因子( Ep-DRF )下降 3。诱因触发哮喘发作 在BHR 基础上，吸入特异性和非特异性刺激物，引起支气 管平滑肌痉挛、粘膜肿胀、分泌物增加，导致气道狭窄。 哮喘的病理 1.气道粘膜水肿 2.嗜酸性粒细胞和淋巴细胞侵润为主的粘膜炎症 3.基底膜和平滑肌增厚 4.管腔狭窄，内有粘液栓 对哮喘的新认识 哮喘引起反复发作性咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难，哮喘发作可以威胁生命 哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道反应性增高 哮喘触发因素包括：病毒或细菌感染、变应原、化学刺激、烟草烟雾、空气污染、冷空气或运动、剧烈的情绪表达等 哮喘发作是突发性的，但气道炎症是长期存在的，哮喘是一种需要长期管理的慢性疾病 哮喘尚不能治愈，它可以被治疗和控制 重视气道重建在哮喘中的作用 1. 起病： 婴幼儿哮喘多由呼吸道病毒感染诱发,起病较缓慢; 儿童哮喘多在吸入过敏原后发作,呈急性发作过程; 剧烈运动、吸入刺激性气体，也可诱发哮喘发作 2. 症状: 前驱：鼻塞,流清涕,刺激性咳嗽 喘息: 呼气性呼吸困难,喘鸣,夜间加重 严重时：端坐呼吸,大汗淋漓,说话断续 一般可自行缓解 临床表现(1) 3. 体征: 胸廓饱满 (病久可形成桶状胸） 呼吸音降低,哮鸣音 严重者发绀,呼吸音明显降低, 哮鸣音消失 4. 哮喘持续状态: 哮喘急性严重发作 合理应用拟交感神经药物无效 持续达24小时以上 临床表现(2) 1. 周围血象: 嗜酸性粒细胞增高 2. X-线胸片: 肺纹理增多, 肺气肿, 感染时可见 斑片状阴影. 3. 皮肤试验: 皮肤挑刺,明确过敏原. 4. 血清学检测: lgE 增高,过敏原特异性lgE阳性. 5. 肺功能测定: PEFR,FVC,FEV1降低 ;残气量增加. 6. 血气分析: 初期:PaO2, PaCO2 降低 严重:PaO2 降低, PaCO2 升高 辅 助 检 查 峰流速值的具体应用 个人最佳值：在很好控制哮喘两周以上，没有任何哮喘症状，病人自我感觉良好情况下，认真测量两周所吹得最高PEFR值。 个人预计值：该身高段应吹得的峰流速值。 最高PEFR值-最低PEFR值 日间变异率= —————————————╳100% 最高PEFR值+最低PEFR值 2 正常情况下，每日测得PEFR值不能低于个人最佳值（或预计值）的80%及日间变异率不能大于20%。 皮 肤 点 刺 试 验 1、操作简便，快速、反应明显； 2、对皮肤几乎无痛苦，小儿亦易接受； 3、特异性高，对皮肤刺激极微，很少出 现假阳性； 4、可同时进行多至数十种变应原的点刺， 操作约3-5分钟，结果半小时可完成 婴幼儿哮喘的诊断标准 1.喘息反复发作≥3次； 2.发作时双肺闻及呼气相哮鸣音；呼气相延长 3.具有特应性体质 4.父母有哮喘病等过敏史 5.除外其他引起喘息的疾病 有以上第1、2、5条即可诊断婴幼儿哮喘。 喘息发作2次，并具有第2、5条，诊断为可疑哮喘 或喘息性支气管。 如同时具有第3和（或）第4条时，可考虑给予 治疗性诊断 3 岁以上儿童哮喘诊断标准 1.喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原有关）。 2.发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3.支气管舒张剂有明显疗效。 4.除外