营养性贫血NURIT到IONALANEMIA.ppt

营养性贫血NURITIONAL ANEMIA 缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血 营养性缺铁性贫血 N-IDA Nutritional Iron Deficiency Anemia 营养性缺铁性贫血 （N-IDA） 内容（CONTENTS） 概述 铁在体内的代谢 病因发病机制 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 预防和治疗 概述（Introduction） 定义 从食物中摄取的铁不能满足生理需要而致体内储存铁减少， 血红蛋白合成减少产生的贫血。 临床特点 发病 铁在体内的代谢 (Metabolism) 含 量 新生儿 75mg/kg 儿童 35-70mg/kg 成人 M 50mg/kg F 35mg/kg 分 布 血红蛋白（65%） 肌红蛋白（3%） 储存铁 （30%） 铁蛋白 含铁血黄素 酶 （0.2-0.4%） 血清铁 铁在体内的代谢 (Metabolism) 铁的来源 内源性: 红细胞铁 外源性: 食物铁 黑木耳/海带/猪肝 肉类/蛋类/豆类/绿叶蔬菜 乳类 铁在体内的代谢 (Metabolism) 铁的吸收与运转 食物中铁的吸收率 1-20% 谷类、蔬菜 1% 肉类、 鱼类、 擒类 10-25% 母乳/牛乳 50%/10% 铁在体内的代谢 (Metabolism) 动物食品 非动物食品 (血红蛋白/肌红蛋白) （ 胶状氢氧化高铁） 胃：胃酸 胃蛋白酶 蛋白分解酶 游离盐酸 血红素 三价铁 血红素分解酶 *Vit C 肠： 二价铁 十二指肠 空肠上 三价铁 肠黏膜细胞 转运铁蛋白* 入血 脱落入肠道 肝脾储存 骨髓造血 影响铁吸收因素 Positive factors 维生素C/ 果糖/ 氨基酸 Negative factors 碱性环境/草酸/植酸/钙/磷 咖啡/茶叶-鞣酸 铁在体内的代谢 (Metabolism) 概念（Concepts）： 血清总铁结合力 （total iron binding capacity, TIBC） 血清铁 （serum iron, SI） 转铁蛋白饱和度 （transferrin saturation, TS） 铁在体内的代谢 (Metabolism) 铁的储存和利用 铁在体内的代谢 (Metabolism) 铁的需要量和排泄量? 需要量： 排泄量： 成人 1mg/d 1mg/d 4mo-3yr 1mg//kg (15ug/kg/d) 早产儿 2mg/kg 病因和发病机制Etiology Pathogenesis 病因 先天储备不足或丢失 生长发育快 铁摄入不足* 铁丢失或消耗增加 病因和发病机制Etiology Mechanism 病因 先天储备不足或丢失 早产儿/双胎多胎/低体重儿/脐带节扎过早 胎内输血 妊母严重贫血 生长发育快 铁摄入不足 铁丢失或消耗增加 病因和发病机制 Etiology Mechanism 病因 先天储备不足或丢失 生长发育快 生后3-5 mo / 1yr 早产儿 青春期 铁摄入不足 铁丢失或消耗增加 病因和发病机制Etiology Mechanism 病因 先天储备不足或丢失 生长发育快 铁摄入不足 乳类/谷类食物含铁低 铁吸收的影响因素 长期腹泻/急慢性感染 铁丢失或消耗增加 病因和发病机制Etiology Mechanism 病因 先天储备不足或丢失 生长发育快 铁摄入不足 铁丢失或消耗增加 长期慢性失血 鲜牛奶喂养 长期反复感染 病因和发病机制Etiology Mechanism 发病机制 铁 ? + protoporphyrin IDA ? 血红素 + 珠蛋白肽链 血红蛋白? 病因和发病机制Etiology Mechanism 发病机制 小细胞低色素性贫血 ID IDE IDA 其他 肌红蛋白/酶/皮肤黏膜 临床表现 (Clinical manifestation) 一般表现 髓外造血表现 其他 消化系统 神经系统 心血管系统 免疫功能 实验室检查 (Laboratory studies) ID： SF 12ug/L / 骨髓可染铁 IDE: SF↓,FEP↑（ 0.9umol/L o