慢性肺源性心脏病病人护理 (1).pptVIP

护理诊断/问题 1.气体交换受损 与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩导致肺血流量减少有关。 2.清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰多而黏稠有关。 3.活动无耐力 与心、肺功能减退有关。 护理诊断/问题 4.心输出量减少 与心功能不全有关。 5.体液过多 与心脏负荷增加、心输出量减少有关。 6.营养失调：低于机体需要量 与呼吸困难引起喂食有关。 7.有皮肤完整性受损的危险 与水肿、长期卧床有关。 8.潜在并发症 肺性脑病。 9.睡眠型态紊乱 与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关。 10.低效性呼吸形态 与肺通气和换气功能障碍、缺氧和二氧化碳潴留有关。 气体交受损与低效性呼吸形态的鉴别 气体交换受损：个体所经受的在肺泡和微血管系统之间的氧和二氧化碳交换减少的状态。如低氧血症 低效性呼吸型态：个体的吸气和呼气的型态不能使肺充分地扩张或排空。如呼吸困难 护理措施 （1）休息与活动： 代偿期以量力而行、循序渐进为原则，鼓励病人进行适量活动，活动量以不引起疲劳、不加重症状为度。对于卧床病人，应协助定时翻身、更换姿势。依据病人的耐受能力指导病人在床上进行缓慢的肌肉松弛活动， 指导病人采取既有利于气体交换又能节省能量的姿势， （2）病情观察:观察病人的生命体征及意识状态；注意力有无发绀和呼吸困难及其严重程度；定期监测动脉血气分析，观察有无右心衰竭的表现，密切观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等。 (3)饮食护理：给予高纤维素、易消化清淡饮食，防止因便秘、腹胀而加重呼吸困难。避免含糖高的食物，以免引起痰液黏稠。如病人出现水肿、腹水或尿少时，应限制钠水摄入，每天钠盐3g、水分1500ml、蛋白质1.0-1.5g/kg,因碳水化合物可增加CO2生成量，增加呼吸负担，故一般碳水化合物≤60%。少食多餐，减少用餐时的疲劳，进餐前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。必要时遵医嘱静脉补充营养。 (4)用药护理: ①对二氧化碳潴留、呼吸道分泌物多的重症病人慎用镇静剂、麻醉药、催眠药，如必须用药，使用后注意观察是否有抑制呼吸和咳嗽反射减弱的情况。 ②应用利尿剂后易出现低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧，过度脱水引起血液浓缩、痰液黏稠不易排出等不良反应，应注意观察及预防。使用排钾利尿剂时，督促病人遵医嘱补钾。 (4)用药护理: ③使用洋地黄类药物时，应询问有无洋地黄用药史，遵医嘱准确用药，注意观察药物毒性反应。 ④应用血管扩张剂时，注意观察病人心率及血压情况。 ⑤使用抗生素时，注意观察感染控制的效果、有无继发性感染。 低效性呼吸型态的护理措施 1.评估呼吸型态，病人的神志精神状态，监测血气分析。 2.舒适的身体位卧床休息，减少机体耗氧。 3.心理护理，减少情绪波动 4.保持呼吸道通畅。 5.合理氧疗1—2升/分 心输出量减少的护理措施 1.评估病人的生命体征、尿量、意识状态，记录24h出入液量。观察有无尿量减少，下肢浮肿，心悸、腹胀、腹痛等右心衰表现。 2.选择适当的卧位，以休息为主，减少心肌氧耗。 3.提供富有纤维素，清淡易消化的食物。 4.限制输液量，控制输液速度。 5.遵医嘱给药，观察药效及药物的负作用。利尿剂原则：缓慢 小量 间歇 活动无耐力 1.评估病人对日常活动的耐受水平。 2.制定活动计划，循序渐进。协助卧床 、重危病人定时改变体位、拍背、鼓励病人进行有效的咳嗽，保持呼吸道通畅。指导较重病人在床上进行缓慢的肌肉松弛活动，鼓励病人进行呼吸肌功能锻炼。 3.心脏功能失代偿期，病人应绝对卧床休息，采取舒适体位，如半卧位、坐 位 ，减少机体耗氧。 潜在并发症 肺性脑病 1.病情观察：病人注意力不集中，好言多动，烦躁不安，昼睡夜醒，寻衣摸床，神志恍惚为肺性脑病人的先兆症状。 2.休息和安全保护：绝对卧床，呼吸困难取半卧位，有肺脑先兆者加床栏，注意安全。 3.合理用氧：持续低流量，低浓度给氧，一般氧流量1-2升/分，氧浓度25%--29%。 4.遵医嘱应用呼吸兴奋剂，观察疗效。 如发现药物过量引起心悸、恶心、呕吐、肢体抽搐通知医生。避免应用镇静剂、麻醉药、催眠药。 5.保持呼吸道通畅，做好气管切开准备，监测血气分析 体液过多 1.评估病人有无颈静脉怒张，下肢、骶尾部及下垂部位浮肿，皮肤有无压疮。做好压疮护理。 2.限制钠盐摄入 。 3.用药护理：应用利尿剂应防低钾，低氯性碱中毒而加重缺氧，避免过度脱水引起痰液粘稠。 4.利尿剂尽可能白天用，避免引起夜间排尿影响睡眠，注意观察尿量。 健康指导 （1）疾病预防指导 由于慢性肺心病是各种原发肺胸疾病晚期的并发症，应对高危人群进行宣传教育，劝导戒烟，积极防治COPD等慢性支气管肺疾病，以降低发病率。 健康指导 （2）疾病