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起搏器感染高危人群识别 西京医院心内科 刘兵 起搏器感染增加比例与植入量增长比例不相符 经年龄、性别、种族、糖尿病、肾功不全校正后，起搏器感染增加2倍以上住院死亡率 感染率增高？ 年老患者 多种病因 复杂的植入过程：如CRT 小植入中心植入 病人因素 围手术期相关因素 植入中心因素 病人因素 感染组年龄高于对照组 多变量分析：60岁感染危险高 早期并发症≥75岁高于 75岁者 单、多变量分析：年龄因素年轻者感染危险高 丹麦起搏器注册登记单、多变量感染危险因素分析：男性高于女性 肾功不全：感染比例增高 终末期肾病感染高于对照组 对照组:GFR ≥ 90 ml/min 终末期肾病 (ESRD): GFR 15 ml/min或需要透析 感染：60天内囊带或电极感染、菌血症/败血症 Mayo单因素分析:恶性肿瘤病人感染高于对照组 4856例单中心，PM/ICD 总感染率1.5% 病人因素 单因素分析：无差异病人相关因素 病人因素 性别 年龄 肾功不全 心衰 糖尿病 恶性肿瘤 PEOPLE研究The Prospective Evaluation of Pacemaker Lead Endocarditis 6319例连续病例 44中心 随访12月 植入相关并发症及再干预 与感染正相关因素 与感染负相关因素 结论 12月感染发生率0.68% 预测因素 植入前发热 植入前临时起搏 器械更换或修正 早期再干预 缺少预防抗菌素 Mayo研究：有意义器械相关过程P0.001 单因素分析:有差异病人相关因素 单因素分析:有差异手术相关因素 多因素回归分析 器械感染总发生率1.9/1000device-years Cengiz等研究：感染组起搏器更换比例高 预防使用抗菌素：感染组比例低 单变量分析：血肿、抗凝、类固醇激素、中心静脉导管有意义 多变量分析：更换、预防抗菌素有意义 丹麦起搏器注册登记 1982-2007 46299例 感染 手术部位感染 (SSI：PM 植入后≤ 365天) 晚发感染事件＞365天 起搏模式所占比例（%） 首次植入无感染率高于更换 单、多变量危险因素分析 单、多变量分析：术前操作因素 1991-2008Mayo ICD回顾分析 方法： 每例ICD感染匹配2例非ICD感染病例 ICD感染分为早期（≤6月），及晚期（＞6月） 单、多变量分析感染危险因素 单变量分析：早期、晚发感染危险因素 多变量分析：早发、晚发感染危险因素 结论 早发感染与晚发感染临床危险因素不同 术后囊带血肿、心外膜电极使用增加早期感染 住院时间长、COPD增加晚发感染 大型前瞻随机双盲安慰剂对照抗菌素预防 随机分为 组1（头孢唑啉） 组2（安慰剂） 单变量分析：感染危险因素 无预防使用抗菌素：P=0.016 植入过程 (对照起搏器更换）：P=0.02 术后血肿：P=0.03 手术时程：P=0.009 多变量分析：感染独立预测因素 囊带血肿进展 无预防抗菌素应用 结论 单剂量1 g头孢唑啉预防抗感染减少植入PM/ICD术后感染发生率 另外囊带血肿是术后感染高危病人 双联抗血小板治疗出血风险增高 双联抗血小板囊带出血显著增加 使用氯比格雷、静脉肝素囊带血肿发生率（%） 停用氯比格雷4天，无血肿 起搏器更换 复杂起搏：CRT/ICD 临时起搏 电极数量 再干预过程 手术时程 植入前24H发热 血肿 抗凝、抗血小板治疗 类固醇激素使用 中心大小 植入医生经验 丹麦起搏器注册登记单、多变量分析：植入年份因素 单变量分析：是否大中心对感染无影响 中、小起搏器植入中心并发症 并发症发生率两院间无差异 Education candidates与specialists并发症、再手术 感染与医生经验 ICD植入数量较少的医生，感染显著增高 (OR, 2.47; 95% CI, 1.18–5.17)（1）. PPM植入量12例与12例医生相比并发症，包括感染，显著增高（2） REPLACE注册研究 前瞻、多中心 更换/升级PM/ICD的并发症 附加电极植入： 无（组1） 有（组2） 复杂起搏升级并发症高 感染相关因素 病人因素 围手术期相关因素 植入中心因素 Cengiz et al.Clin. Cardiol.2010，33（ 7）：406–11 OR=3.8 P=0.002 OR=0.5 P=0.011 OR=2.5 P=0.021 Cengiz et al.Clin. Cardiol.2010，33（ 7）：406–11 Johansen JB,et al. Eur Heart J.2011;32(8):991-8 1000 PM-years Johansen JB,et al. Eur Heart J.2011;