踝关节扭伤4.docVIP

踝关节扭伤 　　踝关节扭伤 　　一、 疾病概述: 　　踝关节扭伤是临床上的常见损伤，中医称为“踝缝伤筋”。损伤常累 　　及踝部韧带、肌腱、关节囊等软组织，本病主要指韧带的损伤。本病任何 　　年龄均可发生，尤其以运动量大的青壮年更多见。 　　二、 病因病机: 　　踝关节扭伤多是由于行走时不慎踏在不平的路面上或腾空后足跖屈 　　落地，足部受力不均，而致踝关节过度内翻或外翻所致。 　　根据踝部扭伤时足所处位置的不同，可以分为内翻损伤和外翻损伤两 　　种，其中尤以跖屈内翻位损伤最多见。跖屈内翻位扭伤时，多造成踝部外 　　侧的距腓前韧带和跟腓韧带损伤，距腓后韧带损伤则少见。外翻位扭伤多 　　损伤踝部内侧的三角韧带，但由于三角韧带较坚韧，一般不易造成韧带的 　　损伤而常常发生内踝的撕脱骨折。 　　当踝关节的内、外翻及旋转活动超过了踝关节的正常活动范围及韧带 　　的维系能力时，则首先造成韧带的撕裂伤或韧带附着部位的撕脱骨折。如 　　果将关节附近的脂肪组织及断裂的韧带嵌入关节间隙中，则使关节腔内及 　　皮下发生淤血，韧带完全断裂时可合并踝关节的脱位。 　　三、 临床表现: 　　损伤后局部疼痛，尤以内、外翻活动及行走时疼痛明显。轻者可见局 　　部肿胀，重者则整个踝关节均肿胀。踝部的软组织较少，损伤后常可引起 　　局部血管破裂，出现皮下淤血，尤其是在伤后2~3天，皮下淤血青紫更为 　　明显。主要表现为跛行，走路时患足不敢用力着地，踝关节活动时损伤部 　　位疼痛而致关节活动受限。 　　四、 诊断要点: 　　1、患者多有明显的外伤史。 　　2、损伤后局部肿胀疼痛、跛行，走路时，患足不敢用力着地，踝关 　　节活动时损伤部位疼痛而致关节活动受限。 　　3、踝关节X线正侧位片，可以帮助排除内外踝的撕脱性骨折，若损 　　伤较重者，应做强内翻、外翻位的照片，可见到距骨倾斜的角度增大，甚 　　至见到移位的现象。 　　五、 治疗原则: 　　舒筋通络，活血散瘀，消肿止痛。 　　推拿治疗前，应排除踝部骨折、脱位及韧带完全撕裂;急性损伤患者， 　　给予冷敷止血，在24小时后，再行推拿治疗;慢性陈旧性损伤，必须施 　　用较重的运动关节类手法。 　　六、 治疗方法: 　　一、推拿治疗 取丘墟、绝骨、阳陵泉、踝关节周围。 　　基本操作方法: 　　1、患者仰卧位。施术者用拇指按揉踝部，先患处后周围，接着自外踝经小腿外侧至阳陵泉，按揉数遍，重点在丘墟、绝骨、阳陵泉穴处，以酸胀为度;继以一指禅推法推患处，从局部向周围移动。 　　2、捋顺归筋 嘱助手用双手固定患者伤侧小腿下端。 　　(1)、外侧拔戳:施术者拔伸内翻踝关节，并作小幅度内外旋转;用拇指在伤处进行戳按。 　　(2)、内侧拔戳:施术者双手将患足握住，轻轻拔伸外翻踝关节，并作内外旋转;然后将足内翻，拇指在伤处进行戳按。 　　(3)、捋顺筋:施术者拇指轻轻按揉痛处，并向下捋顺，反复数次。 　　(4)、归合:施术者一手托足跟，一手握足背，在拔伸下做踝关节的屈伸活动，轻轻归合，使筋回槽。 　　3、摩擦散瘀 将患足置于患者膝部，并保持功能位。施术者双手反复摩揉足踝数次。继而按揉丘墟、阳陵泉，以酸胀为度;搓擦足背，经踝至小腿，使局部温热。 　　4、药物辅助 推拿操作时可用适当的药物辅助治疗，如活络油，红花油等擦于患处。 　　二、针灸治疗 取阿是穴行温针灸。 　　基本操作方法: 　　活动踝关节，当活动时受阻最痛处直刺，或于压痛、酸痛最明显处直刺，针柄插一艾条约2寸;局部不能直刺者，斜刺留针，以艾条温和悬灸15分钟或局部皮肤潮红为度。 　　三、其他治疗 　　性踝关节扭伤通常采用保守治疗，原则为RICE(rest,休息;ice，冷敷;compression，加压包扎;elevation，抬高患肢)。于损伤初期严格遵守这一原则，并辅以理疗以促进消肿。3周内采用支具或护具进行相对制动和保护，尽量避免负重，可在非负重情况下积极活动足趾及行小腿肌肉的等长收缩，以促进消肿。 　　急性期过去后，可逐步开始主动全范围活动度锻炼、负重，在斜行板上锻炼本体感觉，加强腓骨肌力量，以增强踝关节的稳定性，避免遗留有踝关节不稳日后再次发生扭伤。 　　针对手术和保守治疗效果的大量比较研究表明，手术治疗效果不比保守治疗更好。 　　七、 预后调护: 　　1、急性损伤患者，应做踝部固定，特别是防止踝关节的背伸内翻活动。急性踝关节扭伤通常采取保守治疗，原则为休息;冷敷;加压包扎;抬高患肢。 　　2、三周后，可以练习踝关节各方向的主动活动，应该循序渐进，逐渐增大活动范围。同时注意局部保温，并抬高患肢，立于肿胀消退。