阿德福韦酯联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的疗效观察.docVIP

阿德福韦酯联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的疗效观察 目的：观察阿德福韦酯联合恩替卡韦治疗慢性 乙型肝炎的疗效。方法：随机抽取我院2007-2009年门诊及 住院病例32例，将其分为治疗组、对照组。治疗组16例， 对照组16例。治疗组给予阿德福韦酯10mg qd联合恩替卡 韦片0.5mgqd疗程24月。对照组给予拉米夫定lOOmg qd疗 程24月。所有病例均定期监测：（1）生化学指标（主要 包括总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、谷氨酸转氨酶、 门冬氨酸转移酶等），治疗开始后，每月检查1次、连续3 次，以后随病情改善可每3个月1次；2）病毒学标志，主 要包括HBV DNA和HBeAg、抗-HBe, 一般治疗开始后1-3个 月检测1次，以后每3-6个月检测1次；3）根据病情需要, 定期检测血常规、血清肌酉干和肌酸激酶等指标；4）每6个 月进行YYMD检查。结果：治疗组：1、完全应答6。2、部分 应答10o 3、无应答0例。治疗有效率100%。对照组：1、 完全应答2例。2、部分应答10例。3、无应答4例，治疗 有效率75%,两组比较有显著性差异（P〈0.05）。结论：阿德 福韦酯联合恩替卡韦是治疗慢性乙型肝炎的有效方案。 关键词 阿德福韦酯；恩替卡韦；拉米夫定；慢性乙 型肝炎HBeAg血清学转换率 2006年的全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国1?59 岁一般人群的HBsAg携带率为7. 18%, 5岁以下儿童的HBsAg 携带率仅为0. 96%O据此推算，我国现有约9300万的慢性 HBV感染者，其中慢性乙肝患者约2000万例。大量慢性乙型 肝炎患者并未进行正规抗病毒治疗，因此出现的大量耐药病 毒株给广大患者的健康造成了极大的危害，因此正规的抗病 毒治疗非常必要。 资料与方法 适应症：1. HBeAg 阳性者，HBV DNA^10E5copies/ml (相当于 20000 IU/ml ) ； HBeAg 阴性者，HBV DNA ^10E4Copies/ml (相当于 2000 IU/ml)o 2.丙氨酸氨基转 移酶(ALT) 22X正常值上限(ULN)；如用干扰素(IFN) 治疗，ALT应W10XULN,总胆红素应2XULNo 疗效判断 1、完全应答(complete response, CR)： HBeAg 阳性慢性乙型肝炎患者，治疗后ALT恢复正常，HBV DNA检 测不到(PCR法)和HBeAg血清学转换；HBeAg阴性慢性乙 型肝炎患者，治疗后ALT恢复正常，HBV DNA检测不出(PCR 法)。2、部分应答(partial response, PR)：介于完全应 答与无应答之间。如HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者，治疗后 ALT恢复正常，HBV DNA10E5拷贝/ml,但无HBeAg血清学 转换。3、无应答(non- response, NR)：未达到以上应答 者。 方法 随机抽取我院2007-2009年门诊及住院慢性乙型 肝炎患者进行正规抗病毒治疗病例32例（其中男性18例， 女性14例，病例年龄段18岁-55岁），将其分为治疗组、对 照组。治疗组16例，对照组16例。治疗组给予阿德福韦酯 10mg qd联合恩替卡韦片0. 5mg qd疗程24月。对照组给予 拉米夫定lOOmg qd,疗程24月。 治疗过程中相关指标定期监测：（1）生物化学指标：治 疗开始后每月1次、连续3次，以后随病情改善可每3个月 1次；（2）病毒学标志：主要包括HBV DNA和HBeAg、抗-HBe, 一般治疗开始后1?3个月检测1次，以后每3?6个月检测 1次；（3）根据病情需要，定期检测血常规、血清肌肝和肌 酸激酶等指标。（4）每6个月进行YYMD检查。 结果 治疗组：1、完全应答6例。2、部分应答10例。3、无 应答0例。治疗有效率100%o治疗组检测YYMD均为阴性。 对照组：1、完全应答2例。2、部分应答10例。3、无应答 4例。治疗有效率75%。对照组检测YYMD阳性4例。两组两 组比较有显著性差异（P〈0.05）。详见下表 讨论 1阿德福韦酯及恩替卡韦片核昔（酸）类药物，对野生 和耐药变异的乙型肝炎病毒都有很强的抗HBV活性。适用于 治疗有乙型肝炎病毒活动复制证据，并伴有血清氨基酸转移 酶(ALT或AST)持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝功 能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。我们选择32例患者监测 其血常规、血肌肝、肌酸激酶等指标均正常，提示其耐受性 良好。 2我们发现对照组有4例患者治疗无应答，其中3例患 者最初6月是部分应答，6月后出现HBV DNA升高210E5 copies/ml(相当于20000 IU/ml),且丙氨酸氨基转移酶(ALT) $2X正常值上限(ULN), YYMD检查阳性，考虑HBV发生变 异并耐