女性生殖器官肿瘤——卵巢肿瘤.pptVIP

卵 巢 肿 瘤 苏州市中医医院 1.掌握卵巢良恶性肿瘤常见的临床表现、诊断方法。 2.熟悉卵巢恶性肿瘤的分期及转移途径。 3.熟悉良性卵巢肿瘤与恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断以及与其他疾病的鉴别诊断。 4.掌握卵巢肿瘤常见并发症的临床表现、诊断与处理原则。 5.掌握卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的治疗原则。 教学内容 成为严重威胁妇女生命和健康的主要肿瘤 女性生殖器官常见的 三大恶性肿瘤之一 恶性肿瘤死亡率居 妇科恶性肿瘤首位 缺乏早期诊断手段 上皮性肿瘤好发 于50-60岁妇女 生殖细胞肿瘤多见于 30岁以下年轻女性 卵巢肿瘤 现 状 病因病理 ① 遗传和家族因素：20%~25%有家族遗传史。 ② 内分泌因素： ③ 环境因素：可能与饮食有关。 ① 上皮性肿瘤：最常见。 ② 生殖细胞肿瘤：占20%~40%。 ③ 性索间质肿瘤：占5%。 ④ 转移性肿瘤：常见乳腺、胃肠道等。 上皮性 生殖细胞 性索间质 继发性 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 透明细胞中肾样瘤 纤维细胞瘤 混合性上皮瘤 未分化瘤 未分类瘤 组织学分类 良性、交界性、恶性 组织学分类 上皮性 生殖细胞 性索间质 继发性 组织学分类 组织学分类 无性细胞瘤 卵黄囊瘤 胚胎癌 多胎瘤 绒毛膜癌 畸胎瘤 混合型 未成熟型 成熟型 单胚层高度特异性 实性 囊性 皮样囊肿 皮样囊肿恶变 上皮性 生殖细胞 性索间质 继发性 组织学分类 组织学分类 颗粒细胞-间质细胞肿瘤 支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤） 两性母细胞瘤 颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤-纤维瘤 Ⅰ期 局限于卵巢 Ⅱ期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散（盆骨入口平面以下） Ⅲ期 一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜转移和或腹膜后淋巴结转移 Ⅳ期 超出腹腔外的远处转移 采用国际妇产科联盟（FIGO）的手术-病理分期 临床分期 沿圆韧带进入髂外及腹股沟淋巴结 沿卵巢门淋巴管髂内、髂外淋巴结，经髂总至 腹主动脉旁淋巴结 沿卵巢血管经卵巢淋巴管向上至腹主动脉旁淋巴结 直接蔓延 腹腔种植 淋巴转移 血行转移 转移途径 良性肿瘤 早期：多无症状，妇科检查时偶见。 晚期：腹胀或扪及包块。检查见包块活动良，叩诊实音，无移动性浊音。子宫旁圆形或类圆形肿块，囊性，光滑。 增大：尿频、便秘、气急、心悸等。 恶性肿瘤 早期：常无症状。 晚期：腹胀、腹部肿块及 胃肠道症状。腹痛、腰痛 或下肢疼痛。下肢浮肿。 不规则阴道出血或绝经后 出血。恶病质表现。 检查：直肠子宫陷凹处触 及质硬结节或肿块，实性 或囊性，活动差，分界不 清，常伴腹水。 临床表现 感染 恶变 蒂扭转 破裂 并发症 ① 盆腔肿块是否来自卵巢； ② 卵巢肿块是肿瘤还是瘤变； ③ 卵巢肿瘤性质是良性还是恶性； ④ 肿瘤的可能病理类型； ⑤ 恶性肿瘤的临床分期。 影像学检查 肿瘤标志物 腹腔镜检查 诊 断 细胞学检查 鉴别内容 良性肿瘤 恶性肿瘤 病史 病程长，逐渐增大 病程短，迅速增大 体征 多为单侧，活动，囊性，表面光滑常无腹水 多为双侧，固定，实性或囊实性，表面不平结节状，常有腹水，多为血性，可查到癌细胞 一般情况 良好 恶病质 B型超声 为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰 液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块边界不清 1.卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 鉴别诊断 2.卵巢良性肿瘤的鉴别 卵巢 瘤样病变 输卵管 卵巢囊肿 子宫肌瘤 妊娠子宫 腹水 鉴别诊断 3.卵巢恶性肿瘤的鉴别 子宫内膜 异位症 结核性 腹膜炎 生殖道 以外肿瘤 鉴别诊断 转移性 卵巢肿瘤 盆腔炎 性包块 首选手术治疗。较小的良性卵巢采用腹腔镜手术或中药治疗，恶性肿瘤采用根治性手术。 良性肿瘤 根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。 恶性肿瘤 治疗原则是手术为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。 治 疗 手术治疗 首次手术的彻底性与预后密切相关。切除所有原发灶、转移灶。 化学药物治疗 卵巢上皮性癌 对化疗敏感。 多用铂类药物 联合紫杉醇的 方案。 放射治疗 不同组织类型 对放疗敏感性 不同，如无性细 胞瘤最敏感。 治 疗 多因长期忧思郁怒、内伤七情、外感六淫、湿热内攻，客于胞脉；正气虚衰，邪气稽留，日久气滞血结或痰湿凝聚，或湿热壅滞，与血相搏，而成癥瘕。 气滞血瘀、痰湿凝聚 气阴两亏、湿热郁毒 病因病机 气滞血瘀证： 治以行气化瘀、散结消癥，方选膈下通瘀汤加减 痰湿凝聚证： 治以燥湿豁痰、化瘀消癥，方选苍附导痰丸合桂枝茯苓丸加减 湿热郁毒证： 治以清热