有机磷中毒救治新进展.pptVIP

有机磷农药的种类 急性有机磷农药中毒（AOPP)救治进展 中毒机理 临床表现 急救处理 中毒途径 1、 从消化道途径进入 2、 经皮肤吸收 3、 吸入途径 中 毒 机 理 有机磷杀虫剂经胃肠道和呼吸道吸收迅速而完全，经皮肤吸收较慢。吸收后迅速分布于全身，在体内与胆碱酯酶结合成磷酰化胆碱酯酶，从而抑制胆碱酯酶活性，致使乙酰胆碱不能被酶所分解而积聚，从而使中枢神经系统和胆碱能神经经过度兴奋，继而转为抑制。其中毒机理主要是抑制体内CHE的活性。 临床表现：中毒症状和体征 突然发生症状，口中、身上或呕吐物含有大蒜样臭味。 出现三类综合征： ⑴毒蕈碱样症状：表现为平滑肌和腺体活动增加，包括支气管平滑肌痉挛、分泌物增加、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大量出汗、流涎增多、心率减慢、瞳孔缩小等。 临床表现：中毒症状和体征 ⑵烟碱样症状：运动神经过度兴奋，引起肌肉震颤、痉挛、肌力减退、肌肉麻痹等 ⑶中枢神经系统症状：头痛、头昏、烦躁不安、疲乏无力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、抽搐及昏迷。 临床表现：中毒症状和体征 中间无力综合征（IMS）：多发生在急性中毒后1～4天，长达7天，表现为患者在意识清醒的情况下，出现部分或全部肌肉（屈颈肌、四肢近端肌肉）无力或麻痹，患者不能抬头、上下肢抬举困难、不能张口和张口吞咽困难、伸舌困难等，严重者呼吸机麻痹，可发展为呼吸衰竭 临床表现：中毒症状和体征 迟发性、多发性神经病变： 少数急性中毒患者在急性症状恢复期后2～4周，出现进行性肢体麻木、刺痛、感觉异常，伴肢体萎缩无力。 AOPP的主要五大体征 瞳孔缩小(针尖样) 肌肉震颤或痉挛 暂时性血压升高 流涎、多汗、口吐白沫 急性肺水肿 判断病情程度 1、轻度中毒 轻度中枢神经系统症状及毒蕈碱样症状，瞳孔缩小不明显，血胆碱酯酶活力在正常的50%～70% 2、中度中毒 有明显毒蕈碱样症状，伴有烟碱样症状，瞳孔明显缩小，精神恍惚，血压可上升，血胆碱酯酶活力降至30%～50% 3、重度中毒 除上述症状外，发生肺水肿、惊厥、昏迷或呼吸麻痹等，血胆碱酯酶活力降至30%以下 辅 助 检 查 全血胆碱酯酶（CHE）的测定是诊断有机磷中毒程度的重要指标，一般胆碱酯酶活性降至正常人均值的70%以下有意义。 一般我们医院的CHE测定值是30-80活力单位为正常值，低于30活力单位应及时报告医生。 （一） 迅速清除毒物，防止毒物再吸收 由皮肤吸收引起的中毒，应立即将病人撤离有毒环境，祛除污染衣物，用肥皂水或4%碳酸氢钠溶液﹙敌百虫除外﹚彻底清洗污染的皮肤、毛发、外耳道、手部；眼部污染用清水、生理盐水或2%碳酸氢钠溶液﹙敌百虫除外﹚冲洗，洗后滴入1%阿托品。 （一）迅速清除毒物，防止毒物再吸收 1、神志清醒且愿意配合的口服中毒者，给予催吐后再行洗胃，可用清水、1%~3%碳酸氢钠溶液或1︰5000高猛酸钾溶液反复洗胃。直至洗出液无色无味为止。应注意敌百虫中毒时忌用碳酸氢钠溶液洗胃；1605、1509、乐果等有机磷农药忌用高锰酸钾洗胃，因其氧化后毒性可增强；对于重症患者或昏迷患者，在保证呼吸道通畅的状况下予以洗胃，并采取留置胃管，间断洗胃方法予以彻底洗胃，以防止“反跳现象”的发生。 对口服中毒者，应立即予以洗胃 洗胃液的选择 洗胃液的温度：36-37℃，过热可引起黏膜下血管扩张，加速毒物的吸收；过凉可加速胃蠕动从而促进毒物 洗胃液的选择：1：15000或1：20000的高锰酸钾、2%碳酸氢钠、紧急情况下可用清水或生理盐水 置管前体位：清醒患者取半坐卧位、昏迷患者去枕头偏向一侧 洗胃技术 评估全身情况：意识状态、生命体征、了解误服何种药物或毒物及有无洗胃禁忌症（强酸强碱等腐蚀性毒物、食管静脉曲张、食道堵塞、胃癌、上消化道溃疡、胸主动脉瘤、近期内有上消化道或胃穿孔者） 评估局部情况：口鼻黏膜有无损伤或炎症、有无义齿 心理状况：有无紧张、焦虑 第十五次全国急诊医学学术年会临床专家指出： 一、洗胃液的选择 1、活性炭混合液：用10-20g活性炭加入100-200ml生理盐水配制而成。 2、蒙脱石散剂溶液：通常配成1：2000的蒙脱石散剂溶液用于小儿口服中毒的洗胃 3、0.01‰去甲肾上腺素液，使胃粘膜血管收缩，避免胃粘膜出血。 4、0.45%的氯化钠溶液，利用其相对低的渗透压产生的极强利尿作用，促进毒物的排泄。 置胃管 戴手套→比量长度（插入长度45-55cm,前额发际至剑突），胃管上做好标记→经口腔或鼻腔缓慢插入14-16cm时→将头部托起→使下颌贴近胸骨柄以加大咽部通道弧度→缓慢插入标记处 注意点：插管时动作轻柔，插管过程中患者出现恶心、呕吐，可暂停插入，嘱患者深呼吸；插入不畅时，要检查胃管