有机磷中毒 - 副本.pptVIP

胆碱酯酶复活剂对解除烟碱样毒性作用较为明显； 胆碱酯酶复活剂应尽早应用，对已老化的胆碱酯酶无复活作用（24-48h），因此慢性中毒者应以阿托品治疗为主或两药合用； 以后根据临床病情和血胆碱酯酶水平，每1.5～2小时可重复1～3次。 　阿托品使用 阿托品能与乙酰胆碱争夺胆碱受体，起到阻断乙酰胆碱的作用 阿托品具有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效； 阿托品的剂量可根据病情每10～30分钟至1～2小时给药一次，直至毒蕈碱样症状明显好转或出现“阿托品化”后根据病情调整剂量与给药间隔 阿托品化：即有机磷农药中毒患者经用阿托品治疗后临床出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺部湿罗音消失及心率加快等表现。 阿托品中毒：主要表现有高热、瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等。 有机磷中毒最理想的治疗是胆碱酯酶复活剂与阿托品两药合用。轻度中毒者亦可单用前者，两药合用时要减少阿托品的用量，以免阿托品中毒 为防复发，重度中毒者中毒症状缓解后应逐步减少解毒药用量，直至症状消失后停药，一般至少需3～7天 3、中间综合征治疗：立即应用呼吸机治疗，度过危险期，呼吸运动恢复，病情随之缓解。 4、血液净化治疗：重度中毒病人，可用血液灌流或血液透析； 5、对症与支持治疗：保持呼吸道通畅，必要时应用呼吸机； 纠正肺水肿、休克、心力衰竭、心律失常，防治脑水肿、DIC、应激性溃疡、急性胰腺炎，保护肾功能，维持水电解质酸碱平衡；　 6、预防感染； 7、恢复期治疗和处理：重度中毒避免过早活动。对各种迟发性脑病主要作对症处理：钙通道阻滞剂、B族维生素、神经营养剂、理疗、针灸； 　急性有机磷中毒反跳现象 AOPP反跳现象是AOPP缓解期的一个常见并发症，病情非常凶险，病死率较高，反跳发生时间多于入院后第2～7天。因此，临床医生必须引起高度重视。 主要原因： 1.毒物的再吸收 包括两种类型：一类多见于乐果中毒，因乐果在肝脏氧化酶的作用下转化成氧化乐果，其毒性较乐果大300～600倍，并随胆汁储存在胆管内，于进食等刺激后随胆汁排入小肠再吸收中毒； 所以，乐果中毒后中毒反跳现象的发生率较高。另一类则由于毒物贮存于体内某些特定组织内缓慢释放吸收。 2.缓解期阿托品减量过快或过早停用 这两种因素均可导致乙酰胆碱的再度蓄积而引发反跳。此外，大量补充含糖液体及补入能量合剂等含辅酶A类药物，可使体内乙酰胆碱合成增加，从而抵消阿托品的拮抗作用，也值得注意。 反跳的临床表现与有机磷中毒表现相似，多表现为精神萎靡、头昏、面色苍白、恶心、呕吐、皮肤出汗、流涎、分泌物增多、瞳孔缩小、胸闷、心悸、气促、气憋、心动过速甚至肌颤，呼吸衰竭。 　反跳的治疗 主要针对其症状进行防治： 1.早期应反复洗胃 必要时可留置胃管2～3小时后再次洗胃，并应彻底清洗皮肤，换掉被污染的衣物，以防止机体贮存库释放吸收中毒。 2.早期足量应用阿托品和复能剂治疗 快速“阿托品化”，减量时应严密观察病情变化，全面分析判断而决定用药量，既要大胆，又要细心，既要足量又不可过量。 避免大量补充含糖液体、含辅酶A类药物及使用胆碱酯酶抑制药物，如：胃复安，维生素B1等。 3.积极治疗并发症 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。 4.反跳治疗 一旦发生反跳，应立即重新“阿托品化”，并维持足够时间。 　阿托品中毒 1.不少临床医生应用阿托品时，抱有“宁多勿少，宁可中毒，不可不足”的错误指导思想。 2.对病情判断不准确，对轻、中度中毒患者盲目投入大剂量阿托品。 3.“阿托品化”后 没有及时减量或延长时间。 4.片面强调某些阿托品化指征，而对病情缺乏全面分析。 5.阿托品化与阿托品中毒指征混淆不明。 6.对一些并发症缺乏认识和分析，曾有中毒患者在病情缓解后发生“支气管哮喘急性发作”被误诊为反跳，增加阿托品剂量而导致阿托品中毒。 　阿托品中毒表现 阿托品应用后出现躁动、谵妄、双手抓空摸空、高热、尿潴留、肠胀气、瞳孔极度散大、颜面绯红、心动过速、甚至喉内痰鸣，肺部再度出现口罗 音，晚期阿托品中毒患者面色反而变得苍白。 临床上AOPP反跳与阿托品中毒鉴别常常有一定困难，但出现下列情况常提示阿托品过量或中毒： 1.应用阿托品后症状一度好转，尚未减量或延长时间症状反而加重。 2.应用阿托品过程中出现躁动，且能排除脑缺氧、休克等所致，继续应用而躁动停止，昏迷加深。 3.入院时不发热，应用阿托品后出现高热，且能排除其它感染者。浅昏迷患者出现双手抓空者。 4.神志清楚，服毒量不大，洗胃较彻底，应用阿托品过程中出现神志不清，且阿托品用量过大者。 　阿托品中毒的治疗 1.轻度中毒迅速减少用量和延长时间，中、重度中毒应停用阿托品。 2.可给予毛果芸香碱5～10毫克，皮下注射，以缓解阿托