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疟疾病人的护理 东南大学附属第二医院 ICU 于海艳 疾病介绍 流行性出血热又称肾综合征出血热，是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病，流行广，病情危急，病死率高，危害极大。世界上人类病毒性出血热共有13种，根据该病肾脏有无损害，分为有肾损及无肾损两大类。在我国主要为肾综合征出血热（HFRS）。  流行性出血热流行病学 (一)宿主动物和传染源：主要是小型啮齿动物 包括姬鼠属（主要为黑线姬鼠） 大鼠属（主要为褐家鼠 大白鼠） 鼠（棕背 红背） 田鼠属（主要为东方田鼠） 仓鼠属（主要为黑线仓鼠）和小鼠属（小家鼠 小白鼠） 我国已查出 30种以上动物可自然携带本病毒 除啮齿动物外 一些家畜也携带EHFV 包括家猫 家兔 狗 猪等 证明有多宿主性 这些动物多属偶然性携带 只有少数几个鼠种从流行病学证明为本病的传染源其中在我国黑线姬鼠为野鼠型出血热的主要宿主和传染源 (二)传播途径：主要传播为动物源性 病毒能通过宿主动物的血及唾液 尿 便排出 鼠向人的直接传播是人类感染的重要途径 目前认为其感染方式是多途径的 可有以下几种： 1、 接触感染：由带毒动物咬伤或感染性的鼠排泄物直接接触皮肤伤口使病毒感染人  2、 呼吸道传播：以鼠排泄物尘埃形成的气溶胶吸入而受染  3、 消化道感染：进食含出血热病毒的鼠排泄物污染的食物 水 经口腔粘膜及胃肠粘膜感染  4、 螨媒传播：螨类在本病毒对宿主动物传播中可能起一定作用  5、垂直传播：孕妇患病后可经胎盘感染胎儿 流行性出血热的临床表现 (一)发热期：主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管损害引起的症状 大多突然畏寒发热 体温在1～2日内可达 39 ～ 40 ℃ 热型以弛张及稽留为多 一般持续 3～ 7日 出现全身中毒症状 高度乏力 全身酸痛 头痛和剧烈腰痛 眼眶痛 称为“三痛” 头痛可能与脑血管扩张充血有关；腰痛与肾周围充血 水肿有关；眼眶痛可能为眼球周围组织水肿所致 胃肠道症状也较为突出 常有食欲有振 恶心 呕吐 腹痛及腹泻等 重者可有嗜睡 烦燥及谵语等 但热度下降后全身中毒症状并未减轻或反而加重 是不同于其他热性病的临床特点 颜面 颈部及上胸部呈弥漫性潮红 颜面和眼睑略浮肿 眼结膜充血 可有出血点或瘀斑和球结合膜水肿 似酒醉貌 在起病后2～3日软腭充血明显 有多数细小出血点 两腋下 上胸部 颈部 肩部等处皮肤有散在 簇状或搔抓状 索条样的瘀点或瘀斑 重者的瘀点 瘀斑可遍及全身 且可发生鼻衄 咯血或腔道出血 表示病情较重 多由DIC所致 (二)低血压期：主要为失血浆性低血容量休克的表现 一般在发热4～6日 体温开始下降时或退热后不久 患者出现低血压 重者发生休克 可全并DIC 心力衰竭 水电解质平衡失调 临床表现心率加快 肢端发凉 尿量减少 烦燥不安 意识不清 口唇及四肢末端发绀 呼吸短促 出血加重 本期一般持续1～3日 重症可达6日以上 且常因心肾功能衰竭造成死亡 此期也可不明显而迅速进入少尿或多尿期 (三)少尿期：少尿期与低血压期常无明显界限 二者经常重叠或接踵而来 也有无低血压休克 由发热期直接进入少尿期者24小时尿少于400ml为少尿 少于 50ml者为无尿 本期主要临床表现为氮质血症 水电解质平衡失调 也可因蓄积于组织间隙的液体大量回入血循环 以致发生高血容量综合征 本期多始于6～8病日 血压上升 尿量锐减甚至发生尿闭 重者尿内出现膜状物或血尿 此期常有不同程度的尿毒症 酸中毒及电解质紊乱（高钾 低钠及低钙血症等）的表现 伴有高血容量综合征者 脉搏充实有力 静脉怒张 有进行性高血压及血液稀释等 重者可伴发心衰 肺水肿及脑水肿 同时出血倾向加重 常见皮肤大片瘀斑及腔道出血等 本期一般持续2--5 日 重者无尿长逾1周 本期轻重与少尿和氮质血症相平行 (四)多尿期：肾脏组织损害逐渐修复 但由于肾小管回吸收功能尚未完全恢复 以致尿量显著增多24小时尿量达3000ml为多尿 多尿达4000～10000ml以上 多尿初期 氮质血症 高血压和高血容量仍可继续存在 甚至加重 至尿量大量增加后 症状逐渐消失 血压逐渐回降 若尿量多而未及时补充水和电解质 亦可发生电解平衡失调（低钾 低钠等）及第二次休克 本期易发生各种继发感染 大多持续1～2周 少数长达数月 (五)恢复期：随着肾功能的逐渐恢复 尿量减至3000ml以下时 即进入恢复期 尿液稀释与浓缩功能逐渐恢复 精神及食欲逐渐好转 体力逐渐恢复 一般需经 1～3月恢复正常 流行性出血热的并发症 (一)腔道大出血及颅内出血：大量胃肠道出血可导致休克 预后严重；大咯血可导致窒息；颅内出血可产生突然抽搐 昏迷 (二)心功能不全 肺水肿：多见于休克及少尿期 多在短期内突然发作 病情严重 有明