《腹部四肢脊柱神经系统检查_120312》-课件设计（公开）.pptVIP

腹部、脊柱四肢神经系统 检查 南方医院 消化科 徐智民 副教授 2010.09.14 第六节 腹部 检查内容 腹壁：视诊，触诊 肝：触诊，叩诊 脾：触诊，叩诊 胆囊：触诊，叩诊 包块：触诊 肠：肠型，肠鸣音 膀胱：叩诊 腹水：移动性浊音 第八节 脊柱与四肢 检查内容 有无变形 活动范围 肿胀、压痛及叩击痛 第九节 神经系统检查 神经反射检查 深反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝反射 踝反射 深反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝反射 踝反射 病理反射 锥体束病变时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射为椎体束征。(1岁前可有属生理性)。 Babinski征 Oppenheim征 Gordon征 Chaddock征：阳性表现一致、临床意义相同，可疑时多做几种 Hoffmannt征：颈椎病变 病理反射 Babinski征 方法：Babinski征取位与检查跖反射一样，用竹签或钝针沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧 阳性反应：为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。 病理反射 Babinski征 Oppenheim征 Gordon征 Chaddock征： Hoffmannt征： 病理反射 Babinski征 Oppenheim征 Gordon征 Chaddock征： Hoffmannt征： 病理反射 Oppenheim征 方法：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压 阳性反应：同Babimski征，为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。 病理反射 Babinski征 Oppenheim征 Gordon征 Chaddock征： Hoffmannt征： 病理反射 Gordon征 方法：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌 阳性反应：同Babimski征，为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。 病理反射 Babinski征 Oppenheim征 Gordon征 Chaddock征： Hoffmannt征： 病理反射 Gonda征 方法：将手置于被检查者足外侧两趾背面，向跖面按压后突然放松 阳性反应：同Babimski征，为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。 病理反射 Chaddock征 方法：用竹签或钝针在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处 阳性反应：同Babimski征，为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。 病理反射 Babinski征 Oppenheim征 Gordon征 Chaddock征： Hoffmannt征： 病理反射－上肢 霍夫曼征（ Hoffmannt征） 方法：检查者左手持被检者腕关节上方，右手以中、示指夹持被检查者中指，稍向上提，使被检查者腕部轻度过伸、掌指放松微屈，然后以右拇指迅速弹刮被检者中指甲背。 阳性反应：除中指外的其余四指轻微掌屈 多见于颈髓病变。 意识状态的评估 1）嗜睡（somnolence） 指病人处于持续睡眠状态，但可被唤醒，醒后能正确回答问题，答题有一定的逻辑性，但反应比正常人迟钝，停止刺激后很快病人又再次入睡。 2）意识模糊（confusion） 意识障碍程度较嗜睡深，患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍。 3）昏睡(stupor) 熟睡状态，不易唤醒，经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，但很快又入睡，醒后答话含糊或答非所问。 4）昏迷(coma) 浅昏迷 深昏迷 二者的区别在于生理反射是否存在？ 脑神经的评估 Ⅰ 嗅神经 Ⅱ视 Ⅲ 动眼 IV 滑车 V 三叉 VI 外展 VII 面 VIII （位）听 IX 舌咽 X 迷走 ? XI 副 XII 舌下 Ⅰ 嗅神经 让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别. 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经 Ⅱ 视神经 ?视力 ?视野 ?眼底检查 Ⅲ 动眼神经 ?观察是否有上睑下垂 ?眼球各向运动 ?瞳孔对光反射 (直接、间接光反射) 瞳孔调节反射、辐凑反射 Ⅳ 滑车神经 ?眼球运动：向外下方斜视 ? Ⅵ 外展神经 ?眼球运动：向内斜视（外展不能） ? V 三叉神经 ?颞肌和咀嚼肌力量 ?面部感觉：检查三个分支（眼、上颌、下颌）区域的痛觉 ?角膜感觉（角膜反射） VII – 面神经 ?面部表情肌 观察是否存在口角歪斜 ?叫病人做下列动作: 皱额、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨 ?睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配 VIII – 听神经 ? 听觉、前庭 听力检查 ? IX – 舌咽神经 X – 迷走神经 患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？ 让患者作吞咽动作 让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度。 咽反射 XI – 副神经 ?抵抗阻力耸肩 ?抵抗阻力转头 XII – 舌下神经 ?