【疾病名】房室折返性心动过速.PDFVIP

【疾病名】房室折返性心动过速 【英文名】atrioventricular reentrant tachycardia 【缩写】AVRT 【别名】隐匿性房室附加束引起的室上性心动过速；隐匿性房室旁道折返性室 上性心动过速；隐匿性旁路参与的预激综合征环形运动心动过速 （WPW-CMT） 【ICD 号】I47 【概述】 房室折返性心动过速 (atrioventricular reentrant tachycardia,AVRT)的 发生率仅次于房室结折返性心动过速(AVNRT)，约占全部室上性心动过速的 30%。AVRT发作时，根据折返激动的方式和心电图波形不同及电生理检查的特 点，可分为下述四种类型。 1.前传型 AVRT 主要为隐匿性预激所致的 AVRT。心电图呈窄 QRS波心动过 速，无预激波，符合阵发性室上性心动过速特点。此型在AVRT中最多见，占整 个AVRT的90%左右。 2.逆传型 AVRT 由显性预激综合征所致。心电图呈宽QRS波心动过速，有 预激波。临床上少见，约占AVRT的5%，实验室能诱发者约占 10%。 3.多条旁路参与折返形成的 AVRT 极少见。心电图示心动过速，多呈左束 支传导阻滞图形等特点。 4.无休止的前传型房室折返性心动过速 又称持续性房室折返性心动过 速。发作持续时间很长可达数月、数年，易产生心动过速性心肌病，大多难以 用药物终止和预防。 【流行病学】 房室折返性心动过速的发生率仅次于房室结折返性心动过速 (AVNRT)，约占 全部室上性心动过速的 30%左右。 【病因】 隐匿性预激综合征伴 AVRT的发病率尚不明确。根据对90例婴幼儿预激综 合征患者的追踪，到30岁左右时合并AVRT者约为 50%。隐匿性旁路参与的 AVRT患者从儿童到老年人均有发生，年轻者更多一些。年轻患者常不伴有器质 性心脏病，年长患者可伴有各种器质性心脏病。大部分预激综合征伴发AVRT患 者临床无器质性心脏病依据，小部分患者可伴有肥厚性心肌病、风湿性心脏病 等。 【发病机制】 1.前传型 AVRT 又称顺向性、顺传型(orthodromic form)心动过速的激动 沿房室结前传至心室，再由房室旁路逆传至心房形成前传型 AVRT(又称 OAVRT)。 引起前传型 AVRT的房室旁路束有以下两种： (1)隐匿性房室旁路束：其之所以隐匿可能是由于前传单向阻滞及解剖结构 上的异常，表现为仅有室房逆传能力，此称 “隐匿性预激综合征”。心电图表 现无预激波，QRS 波正常。当一个适时的房性期前收缩，联律间期短至临界值 时。可能落入旁路的有效不应期，则激动沿房室结前向传导激动心室，然后经 已脱离不应期的旁路逆传返回心房并激动心房，再由房室结前传至心室，从房 室旁路逆传至心房，如此反复折返则形成前传型 AVRT。 (2)显性旁路束：旁路均具有传导的双 向性，在窦性心律时，窦性激动沿房 室旁路下传至心室，可出现典型的预激综合征的心电图图形。如果当适时的房 性期前收缩下传时，遇到房室旁路处于有效不应期，激动只能沿房室结下传心 室，再经房室旁路逆传入心房，再循房室结下传，如此反复折返则形成前传型 AVRT。 窦性心律时，当旁路与房室结有效不应期相差较大时，由于 “回搏 带”(echo zone)宽，适时的期前收缩或回搏易引起旁路的逆向室房传导，从 产生前传型 AVRT。适时的期前收缩可由心室、心房或交接区期前收缩所引起， 但 以室性期前收缩最常见。 2.逆传型房室折返性心动过速 (antidromic A-V reentrant tachycardia, AAVRT) 简称逆传折返性心动过速，又称逆向型房室折返性心动过速。AAVRT 的发生机制为：隐匿性旁路不能参与形成逆传型房室折返性心动过速，因为隐 匿性旁路不能前传，系单向阻滞，而只有显性旁路才能参与形成 AAVRT。心房 冲动从房室旁路下传心室 (旁路为前传支)使心室激动首先除极，故心动过速时 QRS波宽大畸形。常呈完全性预激。心室的冲动从希-浦系统、房室结逆传回心 房，所以逆传 P′波的顺序是房室交接区领先 。适时的房性期前收缩或室性期 前收缩可诱发 AAVRT，心房、心室期前刺激也能诱发 AAVRT。 3.多条房室旁路折返性心动过速 多条房室旁路 (MAAP)是指房室间有两条 或更多条的附加肌束旁路连接，可构成心脏内大折返环。其中一条旁路做房室 前向传导，另一条旁路做房室逆向传导。多条