诊断学第3篇第6章腹部检查.pptxVIP

腹部检查; 腹部检查的内容包括视诊、触诊、叩诊、听诊, 其中以触诊为主, 触诊中又以脏器触诊为最重要而且较难掌握。腹部检查的顺序：视诊、听诊、触诊、叩诊。;一.腹部体表标志和分区;二.腹部检查内容 (一).视诊内容: *腹部外形*呼吸运动*腹壁静脉*胃肠型及蠕动波*其他情况(皮疹、疝气和腹纹等);1、腹部外形： ? 正常：平卧时腹部平坦，两侧对称，脐凹陷； ? 腹部膨隆：肥胖、妊娠、大量腹水、胃肠胀气、腹巨大肿瘤； ;? 腹部凹陷：极度消瘦、严重脱水、“舟状腹”;?腹壁肿块与腹腔肿块的鉴别方法: ;2、呼吸运动 腹式呼吸减弱或消失：腹膜炎、大量腹水等 3、腹壁静脉曲张? 正常：不显露。  方向：脐以上向上，脐以下向下? 检查方法：指压法;门脉高压：静脉曲张以脐为中心，方向正常，“海蛇头”、“水母头” ? 上腔V阻塞：曲张静脉分布于腹壁两侧，方向由上而下。 下腔V阻塞:曲张静脉分布于腹壁两侧，方向由下而上。 ;4、胃肠型和蠕动波 正常人看不到胃和肠的轮廓及蠕动波，幽门梗阻和肠梗阻时可以见到胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况 疝、瘢痕、皮疹、色素、上腹部搏动等 ;腹部膨隆，脐疝， 腹壁静脉曲张;腹壁淤斑;蜘蛛痣;? 上腹部心脏搏动与主动脉搏动的鉴别方法: ;(二) 触诊 ★触诊时体位: 　　病人一般取仰卧位。头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起并稍分开，以使腹肌松弛。做平静腹式呼吸。检查肝、脾时，可分别用向左、向右侧卧位。检查肾时可用坐位或立位。检查腹部肿瘤时可用肘膝位。　　　　　　　医生应站立于被检查者右侧，面对被检查者, 前臂应与腹部表面在同一水平，检查时手要温暖。;★触诊检查顺序:　　　　 原则是先触诊未诉病痛的部位,逐渐移向病痛部位，以免造成患者感受的错觉。一般自左下开始逆时针方向检查。边触诊边观察被检查者的反应与表情，对精神紧张或有痛苦者给以安慰和解释。亦可边触诊边与患者交谈，转移其注意力而减少腹肌紧张，顺利完成检查。;触诊的内容和项目包括:  ? 腹壁紧张度 ? 压痛及反跳痛 ? 脏器触诊 ? 腹部包块 ? 液波感 ? 振水音;1.腹壁紧张度 正常：腹壁柔软 腹肌紧张： 肠胀气、大量腹水：紧张度增加，但无腹肌痉挛 急性弥漫性腹膜炎：腹内有炎症时，腹肌因反射性痉挛致腹壁变硬。板状腹 结核性腹膜炎或癌转移至腹膜时：揉面感 ;2.腹部压痛和反跳痛: 压痛：腹膜和腹内脏器炎性病变时，相应部位压之疼痛。 反跳痛：加压于腹壁局部的手指突然 放松抬起，此刻患者的疼痛感较被按 压时更为加剧。提示腹膜壁层有炎症。  正常：（-）;胆囊压痛点：右肋下部腹直肌外缘处★ Murphy征:  左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处, 然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称Murphy征阳性。;阑尾压痛点： 脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处为麦氏点，也称阑尾炎压痛点。 此处压痛、反跳痛见于急性阑尾炎。;;3.脏器触诊: 应注意其大小、质地、表面光滑度、边缘、压痛等;★肝脏触诊:(l) 大小: 肋弓下1cm以内，剑突下3~5cm以内； (2) 质地：分为质软、质韧和质硬；(3) 表面：光滑或结节状；(4) 边缘：边缘的薄厚，是否整齐； (4) 压痛：正常肝无压痛，炎性或肝肿大时有压痛； (5) 搏动：单向传导性搏动、扩张性搏动； (6) 摩擦感: 肝周围炎时，肝区触知的摩擦感；(7) 肝震颤：指压肿大的肝脏时，感到一种微细的  震动感，见于肝包虫病。;;脾脏触诊 正常：不能触及 脾大：左胸水（大量）、血液病、肝硬化、传染病、结缔组织病 ;第1线：甲乙线 第2线：甲丙线 第3线：丁戊线 ; ? 临床上常将脾肿大分为轻中高三度：轻度肿大: 深吸气时，脾缘不超过肋下2cm。见于 急慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟疾、亚急性感染性心内膜炎及败血症等。 中度肿大: 超过2cm至脐水平线以上。常见于肝硬 化、疟疾、白血病、慢性溶血性黄疽、淋巴瘤、 系统性红斑狼疮等。高度肿大(巨脾): 超过脐水平线或前正中线。见于 血吸虫病、慢性疟疾、慢性粒细胞白血病、黑热 病、骨髓纤维化症等。; 膀胱触诊  正常膀胱空虚时不易触到。只有当膀胱积尿充盈胀大时，才可在下腹中部触到。膀胱触诊一般采用单手滑行法。肿大膀胱呈扁圆形或圆形，触之囊性感，不能用手推移，按压时憋胀，有尿意。